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标题: 咨询 [打印本页]

作者: 求真 时间: 2018-2-3 16:41
标题: 咨询
老人，胃部有时隐隐作痛（非绞痛痉痛），时而止；腹微满；食欲不好，不欲饮，口舌干；口中时甜；小便可；大便二三日一行，不溏不干。请求建议方证！多谢！

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-3 18:56

老人，胃部有时隐隐作痛（非绞痛痉痛），时而止；腹微满；食欲不好，不欲饮，口舌干；口中时甜；小便可；大便二三日一行，不溏不干。请求建议方证！多谢！

　　口干而不欲饮，说明身体里面不缺水，口舌干是“气化不利”、津液上承不足造成的。
　　导致“气化不利”的原因不两个：一是有痰饮阻碍津液的输布：口中时甜、腹微满；二是脾肾虚寒：大便二三日一行却不溏不干、胃部时而隐痛、食欲不好、老人。
　　针对这两种病机，可以考虑［五苓散］合［理中汤］。
　　个见仅供参考。

作者: 求真 时间: 2018-2-3 20:02
谢谢！我再三详细问症状得知:口干不欲饮，只是有几日如此，而非时时如此；心下胃部常隐痛，时而胃部满；有口欲食之感，但不能多食；时而口中甜；十余日前，有一次头晕不能仰俯；大小便如上述。

作者: 求真 时间: 2018-2-3 20:12

求真发表于 2018-2-3 20:02
谢谢！我再三详细问症状得知:口干不欲饮，只是有几日如此，而非时时如此；心下胃部常隐痛，时而胃部满；有 ...

曾服小建中颗粒，沉香化气片，附子理中丸，五苓散，真武汤散剂等。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-4 21:15

谢谢！我再三详细问症状得知:口干不欲饮，只是有几日如此，而非时时如此；心下胃部常隐痛，时而胃部满；有口欲食之感，但不能多食；时而口中甜；十余日前，有一次头晕不能仰俯；大小便如上述。

曾服小建中颗粒，沉香化气片，附子理中丸，五苓散，真武汤散剂等。

　　不用谢。
　　“时而胃部满、头晕不能仰俯”，似乎可以考虑“泽泻汤证”，《金匮要略》｛痰饮咳嗽病篇｝：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。
　　不过［泽泻汤］已经包含在［五苓散］之中了。

作者: dangouseboy 时间: 2018-2-5 09:38
标题: RE: 咨询

梦回杏林发表于 2018-2-4 21:15
　　不用谢。
　　“时而胃部满、头晕不能仰俯”，似乎可以考虑“泽泻汤证”，《金匮要略》｛痰饮咳嗽病 ...

套方的弊端就是一个证对应一个方，病人好几个证就开始抓主证，所谓“主”就看病人严重程度或者自己第一个想到的方。没效，就换个证再来个方。症状都是割裂思考，缺乏统一的归纳。
不过统一归纳对人的要求太高，也经常犯错，反过来又被套方派耻笑。
我觉得这个可能还是从厥阴风动去考虑。大便二三日一行，除了我们常说的阳虚便秘外，比较直接的因素还有个肝气横逆，向上的气阻碍了阳明胃气下降。胃部时时作痛也好，口干也好，都体现一个风动。
治疗上虽然小建中、真武有点那个意思，但是病人估计胃气也虚，原方不好用。我有个理念，根据病症选方，根据体质加减。
主方可以选逍遥散，剂量可以小点。白芍换成赤芍，去掉薄荷，加点炮附子。其他的加减需要根据进一步细节的问诊。

作者: cofieco 时间: 2018-2-5 10:09
胃实而肠虚，肠实而胃虚；更虚更实，更逆更从。把大便调整为每日一次，问题自然就解决了。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-5 10:39
标题: RE: 咨询
本帖最后由梦回杏林于 2018-2-5 14:23 编辑

dangouseboy 发表于 2018-2-5 09:38
套方的弊端就是一个证对应一个方，病人好几个证就开始抓主证，所谓“主”就看病人严重程度或者自己第一个 ...

套方的弊端就是一个证对应一个方，病人好几个证就开始抓主证，所谓“主”就看病人严重程度或者自己第一个想到的方。没效，就换个证再来个方。症状都是割裂思考，缺乏统一的归纳。
不过统一归纳对人的要求太高，也经常犯错，反过来又被套方派耻笑。
我觉得这个可能还是从厥阴风动去考虑。大便二三日一行，除了我们常说的阳虚便秘外，比较直接的因素还有个肝气横逆，向上的气阻碍了阳明胃气下降。胃部时时作痛也好，口干也好，都体现一个风动。
治疗上虽然小建中、真武有点那个意思，但是病人估计胃气也虚，原方不好用。我有个理念，根据病症选方，根据体质加减。
主方可以选逍遥散，剂量可以小点。白芍换成赤芍，去掉薄荷，加点炮附子。其他的加减需要根据进一步细节的问诊。

　　中医体系庞大，辨治方法丰富，本来就是“多纲辨证”并行：六经、八纲、卫气营血、三焦辨证、脏腑辨证、方证辨证（汤方辨证）等。
　　一个医师要综合运用多种方法精细准确的辨证和用药，需要很长时间的学习实践，而且要有自身的天赋和主观的努力。别说这样的人才，就是能娴熟套用方证治病的医师在基层医疗机构中可能都不多。
　　这个层次的人才靠培训是出不来的，短期培训更不可能。医学院校招生规模大，能出少量出类拔萃的，师带徒教学实践扎实但规模小，也出得不多。
　　现在有些新的精英培养模式，比如广州中医药大学李赛美教授组办的“高级经方班”等再教育进修班。
　　河南南阳现在又兴起了一种“书院模式”：“仲景书院”，选拔临床中层骨干入学，组织“豪华”师资，聘请“国医传道、名家传法、专家传术”，精英学员之间相互传习、切磋。

　　本案信息太少了，无舌脉，难以精确辨证。
　　您这种思路也有可能性。

作者: 福仁堂堂主 时间: 2018-2-5 13:12
柴胡桂枝汤

作者: 福仁堂堂主 时间: 2018-2-5 13:13
柴胡桂枝汤

作者: 求真 时间: 2018-2-5 19:35

2月4日，散步途中胃部隐痛，按之亦痛，不硬。无账满感。当日有大便，不硬不溏。饮水正常。坐休息一二十分钟，渐转好。之后不痛，按之亦无痛。自述有几次，吃饭时，依平素食量食已，还想更多食之感，后几日便出现此症。

作者: cofieco 时间: 2018-2-6 16:22
排出糖尿病胃瘫否？

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