今冬流感大流行,国家卫计委因此发布了最新的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》。这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新,各媒体争相登载,好像终于有了应对流感的权威方案,大家可以放心了。
但是,这个方案的中医治疗部分完全不适用于目前的流感治疗。
方案的中医治疗部分,把流感分为几个证型:1、风热犯肺,治以银翘散合桑菊饮加减;中成药推荐金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)等;2、热毒袭肺,治以麻杏石甘汤加减,中成药推荐清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊等;3、毒热壅肺……
方案把流感按温病辩证用方,但根据我临床观察和治疗效果:2017年冬至今的流感属于伤寒,不属于温病,按温病辩证论治是完全错误的。
中医把外感(流行性感冒属于外感),分为两大类:一类是伤寒,一类是温病。伤寒和温病,从病的起源、辩证方法、治疗用方都是完全不同的。
关于今冬流感,我把我临床观察到的、以及辩证论治的方案和疗效报告如下:
从2017年冬天到目前的发烧感冒,普遍具有如下症状:1、高烧,烧到39度、40多度很普遍;2、高烧难退,吃退烧药也难退、即便退下一点很快有升上去;3、精神状态差,往年小孩即便高烧,精神状态还好,但今年只要发烧,无论高低,精神状态大都不好。
具体到小儿和成人,症状表现和辩证用方又不同:
1、小儿普遍有如下症状:头晕、恶心、纳呆、高烧下午和晚上重上午轻。出现比较多的症状还有头痛、肚子痛、鼻塞、流鼻涕、大便不下或干或酸臭。咽喉肿痛的症状很少见到。
头晕恶心、纳呆是伤寒少阳病的典型症状,高烧下午和晚上重,是阳明病。 按伤寒辩证,这是一个少阳阳明合病,如果再伴有头痛、鼻塞流鼻涕的症状,就是太阳少阳阳明三阳合病。我用方必选小柴胡汤,合方必选小承气汤或白虎汤,或两方都选,或加一味芒硝,有太阳证就选葛根汤或麻黄汤,其他的方或药随证选用。
中医光讲理论是不行的,中医理论怎么说都能自圆其说,听起来都有理,但评价的标准只有一个——那就是疗效。我上面分析了半天,究竟疗效如何?
疗效是很令人满意的:一般一天内(大概占到七成左右),就可以烧退病愈。所以我看病时,都会很明确的告诉家长:停掉所有西药,按我说的吃中药,明天病就好(为了具体说明,文后附几个病案)。
需要特别说明的是,根据我的经验,小儿一旦出现咽喉红肿疼痛,绝大多数情况下都是温病(温病从口鼻而入),就算不是温病,也要加一些双花、连翘之类的清热解毒的药。今冬也怪,几乎见不到小儿咽喉红肿疼痛的情况,而往年却很多。这也从一个侧面说明,目前的流感不属于温病。
2、成人和小孩不同,成人普遍的症状是头痛、全身酸痛(有的是关节痛、有的是肌肉痛,还有的都痛),一直高烧(不分时间),或者伴有咳嗽有痰、纳呆、咽喉痛。小孩普遍存在的头晕恶心,成人却很少见到。
这就是典型的太阳阳明合病——头痛身痛是太阳病,酸痛是有内热,基本的用方就是麻黄汤加石膏或葛根汤加石膏,效果也是同样的好——一般一天烧就基本退了,头痛身痛也会好多了。
如果伴有咳嗽有痰,合上二陈汤加味;如果伴有咽喉痛呢?前文说到小儿咽喉痛多是热证,成人呢?成人正好相反——成人咽喉痛大多数寒证,麻黄汤就很对证。
流感每年都是不一样的,今年是伤寒,明年有可能就是温病。公布一个方案管几年是不合适的。正确的做法是每年根据当年情况,公布一次中医治疗流感的方案。
最后想说的是:流感诊疗方案公布后,一定会有很多中医师按方案来辩证治疗流感,会有什么后果吗? ——一般也不会有严重的后果,但会导致疗效不好,疗程增长:如果按伤寒辩证处方,可能一天就烧退病愈,而按方案可能会3~5天、甚至7~8天才好(大家普遍认为中医慢,其实不是,慢是因为辩证不对——只要辩证对了,很多时候比西医快,比如治感冒发烧)。
附录病案:
病案1:
2018 1 11 徐某某,女,8岁,高烧三天,输液三天,用了地塞米松,输上液烧就退,不久又烧上来。上午烧得低,晚上最高温度四十度以上,头晕、恶心、头痛,纳呆,大便干,舌红,双脉滑。
此病属于三阳合病: 头晕、恶心、纳呆是少阳病,头痛是太阳病,高烧晚上重、大便干是阳明病,处方葛根汤合小柴胡汤、小承气汤:葛根10 麻黄6 桂枝6 白芍6 甘草6 柴胡16 黄芩6 半夏8 党参3 西洋参3 厚朴12 枳实6 大黄6, 加生姜3片大枣3枚,2付吃一天。
患儿上午来看时,当时烧不是很高,到了傍晚又开始高烧了起来。家长害怕,给我打电话问:怎么吃着中药又烧起来了?要不要再吃点西药?我告诉她:中药不是退烧药,吃了不会退烧,中药是治病的,病好了烧就退;不要吃退烧药或任何别的西药,不要冷敷,要盖被发汗……如果明天上午烧不退再给我打电话。第二天上午11点又给我打电话:烧退了……没想到这么快啊!非常感谢!……
这个孩子是第一次找我看病,家长对我不了解,信任度也不够,所以中途会产生怀疑,治好后又感到惊喜。如果是我的老病号,就会觉得这很平常了。
病案2:
2018 1 13 温某某,女,36岁,高烧两天,全天烧,最高39.8度,头很痛,全身关节痛,咳嗽吐少量黄痰,纳呆(因为是电话问诊开的方,所以没有舌象脉象)。
麻黄18 桂枝18 杏仁18 甘草12 石膏60 半夏18 陈皮15 枳壳15 黄连10 茯苓20 芦根24,加生姜6片大枣6枚,2付。
第二天烧退到37.6度,全身痛好了,头痛减轻了,变成了太阳穴跳痛,仍然咳嗽吐黄痰,纳呆,大便干,精神差,舌红苔黄腻,脉弦。处方:麻黄9 桂枝9 杏仁9 甘草9 石膏30 柴胡24 黄芩9 半夏12 党参9 厚朴12 枳实6 大黄6 黄连6,加生姜6片大枣6枚,3剂。吃完一剂,烧退了,头跳痛也减轻了。
病案3:
昨天(2018 1 18)下午4点半,一个老病号介绍一个外地亲戚的女儿感冒让我看:“……小女孩四岁,前天开始发烧,一直烧在38度多,中间吃了泰诺林,布洛芬,蒲地蓝,退烧几小时后又反复。现在孩子的症状是,精神不大好,胃口差,有点头痛,两天没大便了,平时前面大便较干。嗓子眼处起了口腔溃疡,嗓子疼。不口渴。现在烧到39度。 麻烦刘大夫能不能给孩子开个方子”
处方小柴胡汤合葛根汤、大承气汤:葛根6麻黄4桂枝4白芍4甘草4柴胡12黄芩4半夏5党参4厚朴8枳实4大黄4芒硝4(烊化)藿香4(后下)黄连2干姜4,生姜2片大枣2枚,2付吃一天。
今早9点来微信:药还没吃完,病好了。
分析:为什么用小柴胡汤和葛根汤,参见前文和案1的分析。重点说为什么用大承气汤?此患儿平时大便干,病后又两天没有大便了,关键是舌苔又黄又厚又干(见下面的截图),说明积滞很重,不用大承气汤猛下,怕病一天好不了。
下面是当时诊治的微信截屏,共有三张截屏,因系统只让上传两张,中间一张有处方的只能撤下。
一三生 发表于 2018-1-20 23:36
遇到重大疫情,比如非典、手足口或流感爆发,正是中医大有可为的时候,方显中医不可替代的作用。中医 ...
wx_OCH29BAt 发表于 2018-1-21 08:43
楼主你好,请问两付喝一天是每三个小时左右喝一次吗?还是两付药分四次喝,请多指教,
...
汤胡柴小 发表于 2018-1-21 08:14
个人经验,我觉得着眼于默默不欲饮食和往来寒热即可定小柴胡主方,只要能恢复饮食能吃能喝,不管是发汗还 ...
邓舒群 发表于 2018-1-22 11:20
个人对这个“自愈性”说法,有很多的疑问和不解,既然是自愈,那么还有无必要再去治疗,比如感冒有了证情 ...
云闲山人 发表于 2018-1-22 00:38
一个根本没有效果的治流感“神药”奥司他韦2017年6月被世界卫生组织(WHO)由核心用药降为辅助用药,原因是: ...
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