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标题: 急诊经方之小青龙汤 [打印本页]

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-5-12 09:49
标题: 急诊经方之小青龙汤
文 / 巴窗夜雨

笔者初习小青龙汤是从麻黄体质切入，如肤黑无汗、唇黯、舌淡润，有咳喘病史。对非麻黄体质之咳喘，如桂枝体质倾向者，笔者用小青龙汤则去麻黄。曾治一青年女性，久咳不愈，他医处麦冬、沙参、桑白皮、枇杷叶等药物治疗无效，来诊拍胸片无明显异常，血象正常，诊断过敏性咳嗽，辨为小青龙汤证，观其肤白，非麻黄体质，所以笔者用小青龙汤而减去麻黄，服用后咳嗽大减，这是对人用方。

大约半年后，该患者又因感冒引发咳嗽难愈来诊，其症同前，该患者虽非麻黄体质，但符合小青龙汤证，且无冷汗心悸等麻黄禁忌证，所以合用麻黄10克，又取效，这是对证用方。

小青龙汤用的多了之后，慢慢认识到这张方对过敏性鼻炎、上感失音、支气管炎、支气管哮喘、肺炎等疾病的治疗效果好。所以，反过来，当笔者临床诊断患者为上述疾病后，首先想到这张方，然后寻找该方证的临床支持点，这是对病用方。

这是笔者应用小青龙汤的三次思维转变。

小青龙汤还能治疗胃炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等疾病。临床应用可配伍石膏、附子等。

关于小青龙加石膏汤，因为当代人体质多偏热，所以该方比小青龙汤更常用，从条文来看，石膏证描述为“烦躁”，如果临床拘泥于“烦躁”，该方使用频率不高，要抓“石膏”证，可参阅《叶天士用石膏解析》一文。

用麻黄，从“体质”应用，很安全；从“证”应用，能扩展应用范围；从“病”应用，则代表麻黄的经验积累，这是一个循序渐进的过程。笔者临床用麻黄6~10克，治疗感冒、咳嗽等已能满足。初习麻黄不在贪图量大，而在反复辨识麻黄体质、麻黄证。

火麻黄体质肤黑，并见皮肤粗糙、质地显紧，而肤黑的湿热体质者皮肤偏松而多汗。火麻黄体质平素很少出汗，运动后汗出不多或者运动才出汗，平素很少感冒，而且一般普通感冒多能自愈。其他见咽喉充血，唇红或黯红或黯，舌象从红赤到嫩润皆有，红赤者考虑麻杏石甘汤、防风通圣丸，嫩润倾向者考虑葛根加石膏汤、小青龙加石膏汤。关键在桂枝舌、干姜舌、大黄舌的识别。

略举二例。

郑某，男，57岁。
2010-3-30
今夏素饮寒凉，舌胖大苔白，嘱其停服。近期感冒，频咳，服多药不效，恶寒甚，倦怠，无汗，舌淡苔白，咽喉不充血。
麻黄10桂枝10白芍10甘草10干姜10细辛10五味子10法夏20
3剂而愈。

张某，女，24岁。
2010-4-12 夜间急诊
咳嗽2天，流涕。肤白体瘦，无汗，舌淡润，唇红，咽喉不充血。
麻黄10桂枝3白芍10甘草10干姜6细辛6五味子10法夏20生石膏15
3剂
2010-4-16 夜间急诊
咳嗽好转，咽不适。肤白，唇红，舌淡红润，咽喉稍充血。自诉每次月经前感冒。
予小青龙加石膏汤+小柴胡汤。
麻黄10桂枝3白芍10甘草10干姜6细辛6五味子10法夏20生石膏20柴胡20黄芩10党参10
3剂
2010-4-20 夜间急诊
多睡前咳。
麻黄10桂枝3白芍10甘草10干姜6细辛6五味子10法夏15生石膏20柴胡10黄芩10党参10
3剂。愈。

作者: 珍妮 时间: 2010-5-12 10:39
實是太好的臨床經驗,麻黃真的難用,"小青龍湯從麻黃體質切入" 方法真好.
謝謝經驗

作者: sld639 时间: 2010-5-12 11:28
请问楼主的桂枝用量为何如此轻啊，[s:181]谢谢

作者: 雍乾 时间: 2010-5-12 19:30

用麻黄，从“体质”应用，很安全；从“证”应用，能扩展应用范围；从“病”应用，则代表麻黄的经验积累，这是一个循序渐进的过程。

，本文点睛之笔。佩服楼主，真知灼见！其他方药的理解也应该如此，是多层次多角度的！

作者: skw 时间: 2010-5-12 21:17
学习了

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-5-13 19:04
标题: 回 2楼(sld639) 的帖子
此女有伏火体质倾向。

作者: 炅 时间: 2010-5-14 00:02
学习了

作者: 沈方明 时间: 2010-5-14 17:29
学习了

作者: 庄子梦蝶 时间: 2010-5-14 19:54
学习了，谢谢

作者: zhhq 时间: 2010-5-14 23:41
久咳易伤阴，如果化热或者伤阴如何用这么辛温的药物？求教

作者: 中道医生 时间: 2010-5-16 12:07
“小青龙汤用的多了之后，慢慢认识到这张方对过敏性鼻炎、上感失音、支气管炎、支气管哮喘、肺炎等疾病的治疗效果好”。
楼主此言不虚！小青龙汤减化裁用于外感，的确很好。

作者: heili 时间: 2010-5-17 11:05
学习了

作者: 伤寒学人 时间: 2010-5-19 06:22
小青龙汤治急病我曾用过，是给我的90高龄的外祖父，确是效如浮鼓，一剂未竟咳止痰消。近按黄师文章治一例慢性病，今将此过程录入，以飨诸君。
同学子，年6岁，自小时经常咽喉有痰，并有痰声，微喘，不发热，无黄痰白痰，不渴，无汗，食欲如常，二便自调，发育正常。此次仅是电话咨询，并未见到病孩。随处射干麻黄汤加减：射干10麻黄6白芍12细辛2姜半夏10五味子6橘梗10柴胡6生甘草6防风6连翘15黄芩6蜂蜜适量，此为两剂量，约半月，同学打电话说病已减大半，嘱再服一个月。此为敝诊治过程，还请诸君指正，敬请不吝！

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-5-19 08:40
标题: 回 9楼(zhhq) 的帖子
“久咳易伤阴”不是临床上得来的，用经方是辨方证。

“化热或者伤阴”，就不是小青龙汤本证了，为什么还要用小青龙汤呢？用小青龙汤必然有小青龙汤证。

作者: jszyxby 时间: 2010-5-19 16:03
拜读楼主帖子，我觉得该文未体现“急诊”的概念，如第二案，倘若急诊需要三诊吗？而且患者咳嗽无喘似乎并不重；还有小青龙汤与小柴胡汤合用有点怪。
楼主谈了“这是笔者应用小青龙汤的三次思维转变”，那么你觉得方、病、人三者的关系与顺序又如何呢？

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-5-19 17:06
标题: 回 14楼(jszyxby) 的帖子
此人虽不喘，但咳嗽特点属于变异性咳嗽，和哮喘的机理是一致的。本文只是示法，哮喘发作也是这个方法。此案三诊显得疗效不够快，有些不入流，但哮喘的治疗急不了。我现在开中药也不急了，就三剂三剂地开，相信就复诊，不相信拉倒！

麻黄与柴胡的合方是在治疗中体会到的，我认为柴胡不能局限在“和解和归少阳经”上。本病是小青龙汤证，但患者经期感冒也属柴胡证。

“这是笔者应用小青龙汤的三次思维转变”，说的是我的自身经历，可能不同的人，切入点不同。本文在这里也是示法，并非刻意强调顺序及三者关系。

等将来再发个有急诊特点的医案，来日方长，我不急！

作者: facer182 时间: 2010-5-21 20:08
学习了，肤白体瘦，小青龙汤证加石膏。

作者: lcglcglcg 时间: 2010-5-26 18:13
学习了..好的心得.运用得好

作者: song0759 时间: 2010-6-8 15:41
请教
有冷汗时候不能用麻黄吗，为什么

作者: 飞翔鸟 时间: 2012-9-22 20:51
好

作者: 心如止水难 时间: 2012-11-3 10:52
学习了

作者: san158 时间: 2012-11-15 08:31
原来小青龙汤还可以这样用

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