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标题: 也谈肾气丸娄绍昆 [打印本页]

作者: loushaokun 时间: 2010-5-4 18:19
标题: 也谈肾气丸   娄绍昆
也谈肾气丸娄绍昆

肾气丸是以补肾阳为主而内寓阴阳并补的方剂。在日本，被列为治疗老年病的第一汉方。在中国，有人畏附子、肉桂的辛热而踌躇再三，其实大可不必，因为在方中附子、肉桂量仅为地黄的1／8，符合《内经》“少火生气”的精神．只要辨证无误，疗效可靠。腹证的诊察极为重要。腹证虽属局部的症状和体征，但却反映了整体功能状态的全息现象，因而针对以腹证为主体的治法，可以产生对整体、对全身的补偏救弊作用。仲景在使用肾气丸时，提出了“少腹不仁”、‘‘小腹拘急”两种腹证。在临床诊察时，可有三种情况：其一是，少腹部失却感觉而麻痹；其二是，少腹部的腹直肌紧张；其三是，沿着腹壁皮下正中线，可触及铅笔芯样的东西，但清代张振鉴在《厘正按摩要术》中明确地说。脐之主下生象互者，胀大如箸，为脾肾虚”。日本汉方家大冢敬节在《汉方诊疗丢典》中也阐述了这一腹证，提出“正中芯”这一新的名称，其三述説更为具体：“有的正中芯，从脐上贯穿到脐下……有的仅限予脐上才有。------------只见于脐下的正中芯，是运用八味丸的指征”言之凿凿。肾阳不足的诸多疾病如出现是典型腹证，依证首选肾气丸，是治愈该症的关键。

脊髓性膀胱尿潴留娄绍昆

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患者，男，32岁，司机，初诊于2000年12月30日。因颈椎病就医，在医治过程中出现膀胱尿潴留，住院治疗17 天，开始时使用间歇性导尿，后出现尿道严重感染，只得长期插导尿管来导尿。医院决定转上海治疗，患者求诊于中医。刻诊：愁苦面容，神疲色萎，全身骨节疼痛，肢麻畏寒，纳便尚可，眠时多梦．脉沉细，舌胖大淡红，苔厚白而润。腹诊：少腹两旁腹肌拘紧，脐下正中线可摸及铅笔芯粗样索状物。证属肾阳虚，膀胱气化失司。针关元、中极，投肾气丸料2剂，煎服。令患者先行拔掉导尿管，并在欲排尿时，以灯芯在鼻孔中触弄，以引发打喷嚏，增加腹压，以利排尿。患者考虑再三，毅然拔掉导尿管。服药后5 小时，患者就有了排尿感。就依法打喷嚏，即能自行排尿，随后排尿趋向正常。二诊时，嘱其每日吞服肾气丸，每日2次，每次10 g，连服2周。其病痊愈。随访10年，无复发。
 按：如此危重病证，其实只在肾气一转之间。正如<医宗金鉴》气分条文所述：“气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”可知肾合膀胱，司气化，并非一句虚饰之言，辨证的主要着眼点是腹证，脐下“正中芯”症，一摸就知，真是举手之劳。
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老年性前列腺肥大症
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黄某，男，70岁。患老年性前列腺肥大症12 a．i992年10闩15日初诊。刻诊：形体魁梧，面色虚浮，小便频数：滴沥不爽，难以自禁，夜间频频起床，颇为懊侬。纳便尚可，但腰脊冷痛，少腹拘紧寒冷而不适。舌暗淡红，根部苔腻，脉沉细乏力。证属老年肾气不充、命门火衰之癃闭病。治以益气温阳，补肾益阴。方选肾气丸料加淡竹叶、石菖蒲6剂。药后，小便频数渐减，余症仍存。守法调方子药味出入，又进30余剂，小便失控现象基本痊愈，余症随减。为求全功，转投金匮肾气丸，劝其耐心吞服，每日2次，每次】O g。连服3月后，多年之疾释然。
 按：此案肾阳不足，肾主水之功日衰，不能澄制水液则膀胱不约。如《诸病源候论》云：“小便不禁者，肾气虚，下焦受凉也”。“膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多或不禁而遗尿”。金匮肾气丸主治“虚劳腰痛，少腹拘紧，小便不利”。此例与其方证契合，所以投之辄效。

慢性荨麻疹伴习惯性感冒：
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钱某，女，40岁，初诊于1995年7月8日。习惯性感冒与患慢性荨麻疹5 a，易数罔效，去年冬天加重，至今反复发作，寝食不安。刻诊：消瘦体形，面色苍白，恶风多汗，神疲肢软，畏怕空调、电风扇与冷水，口淡多涎，腰膝冷痛，纳、便、眠均可。月经经常衍期，量少而紫黑，1 d即净。脉沉紧，舌胖大淡红，苔薄白。腹诊：少腹拘紧，可按及铅笔样粗的索状物。此为肾阳、卫阳不足。予以温补肾阳、卫阳为治。投桂枝汤合肾气丸，续服半月，诸症稍减，患者欣喜不可名状。为了巩固疗效，予以肾气丸吞服，每日2次，每次10 g，坚持治疗3月，而渐渐告愈，随访6年未见复发。
 按：荨麻疹，中医称谓风疹，认为卫阳不足、血虚生风是主要原因，养血祛风、调和营卫为常规治疗。但此例肾阳虚证突出，根据《灵枢》：“卫出于下焦”(《营卫生成篇》)，《素问》：“肾阳之主外”(《五癃津液篇》)之经旨，认定与肾阳虚有密切关系，故投肾气丸合涯和营卫之桂枝汤而取效，最后以单独吞服肾气丸而收全功。临床所见，8岁以下小儿与年满花甲的老人及停经后的老年妇女如患慢性荨麻疹，都应以肾气丸为首选之方。因为他们前者为肾气未充，后者为肾阳衰微，致卫气生发不足有关。当然临床以辨证为准绳，有是证投是方，以示个体的差异性。5更年期综合征

更年期综合征。

李某，女，50岁，初诊于1999年3月5日。患眩晕历时1年余，医院诊为更年期综合征。刻诊：中等体型，神疲乏力，肢凉喜温，但时有升火，虚汗濡衣，腰背疼痛，夜尿频频，夜卧不宁，梦境怪诞，昨夜之梦竟与今夜之梦联结，戏称如播映电视连续剧。血压偏低，经血逐月递减，经期衍后，二三月一行。脉沉无力，舌淡红，苔白水滑。腹诊：少腹按之松软无力，自诉时有麻木的感觉。证属肾精、肾阳均不足，冲任失养，脑髓空虚。投肾气丸与知柏地黄丸，每日各10 g，续服1月，诸症渐减，梦也减少。原法有效，再守法2月而治愈。随访3 a，患者诉即使偶有波动，也以原法治之即效。
 按：西医认为，更年期综合征是垂体功能亢进、卵巢功能萎缩的一系列以植物神经功能紊乱为主的一组综合征。虽治疗有法，但见效欠佳。中医认为此病和肾气不足、营阴暗耗有关。辨证虽然不难，但因病程较长，煎煮麻烦，选择丸剂吞服可减少诸多不便。此案以眩晕为主症，投以肾气丸与知柏地黄丸，合《素问》论治的“气反者，病在上，取之下”(《五常政大论》)之法。然而，更为重要的是脉症与方证相合。患者“脐下麻木感”这一腹证与《金匮•虚劳》中所论述的肾气丸所治的“少腹不仁”相似，值得更深入地研究。

慢性结肠炎
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胡某，男，73岁，初诊于2000年10月12日。慢性泄泻延今3载，肠鸣便溏，日六七次，黎明时，常有水泻，神疲肢冷，语声低微，少气懒言，脉沉细，舌暗淡白，苔白厚。腹诊：脐下按之松软，少腹部腹直肌拘挛按之疼痛。展阅病历，前医曾屡投。四神丸、附子理中汤、胃苓汤诸方而少效，而证属肾阳虚无疑，以肾气丸主治的“少腹拘急”为日标。先予以肾气丸料汤剂。7剂后，肠鸣及大便次数均减。方已对证，续以肾气丸吞服，每日2次，每次10 g。连服15 d，精神大振，大便成形，每天2～3次。再予以原方1月，徐徐图之，以臻完功。药后渐渐痊愈，随访1 a，大体还可，偶有复发，稍服肾气丸即愈。
 按：从方剂使用的范围来讲，有两类不同的方。一类是“普治方”，一类是“专病专方”。“普治方”使用范围广泛，但针对性不强，“专病专方”针对性强，但使用范巨狭窄。对老人的整体性阴虚、阳虚、气虚、血虚，“普治方”可能比“专病专方”更胜一筹。此患者年愈古稀，肾阳已衰，根据“肾开窍两阴”的理论，老人的泄泻责之于肾阳虚是顺理成章的。阳虚泄泻首选四神丸、附子理中汤是使用“专病专力”。然而医道精微难以胜算，辨证无误选方不当，也会治疗无效，所以临床不要被“专病专方”所束缚。此例即以肾气丸这一“普治方”而取效，使笔者更体会到治疗老年人的各种慢性病，应多考虑使用“普治方”。

作者: liuh266 时间: 2010-5-4 19:12
好文哦

作者: 六成 时间: 2010-5-4 22:19
收藏。

作者: xlj6332792 时间: 2010-5-5 08:35
学习了

作者: 上下求索 时间: 2010-5-5 16:00
顶！学习！！

作者: orien 时间: 2010-5-5 16:49
让肾气丸的临床运用可以清晰可见~~

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-5-5 18:05
地黄类方需要深入挖掘，这只是现阶段经方研究的不足，是可以得到补充完善的，而不代表经方体系的缺陷。在思想方法论上，经方体系是坚决的、也是明晰的。

作者: maixue 时间: 2010-5-5 18:49
kan 看了几遍，我以为，少腹笔心状的手感太常见，尤其男性多见，未必是用肾气丸典型指针

作者: maixue 时间: 2010-5-5 18:50
可以是，未必一定是

作者: skw 时间: 2010-5-6 08:12
标题: Re:也谈肾气丸
好经验，学习。

作者: 黄飞 时间: 2010-5-6 09:23
需要认真学习，学一方多一方的运用经验，积少成多。

作者: 黄飞 时间: 2010-5-6 09:34
一病有一方之主症，掌握了方的适应症，就脱离庸医队伍了。

作者: 文锋 时间: 2010-5-6 11:27
学习好啊，积少成多

作者: 传说 时间: 2010-5-6 17:15
好文章！学习了。 [s:184]

作者: zhhq 时间: 2010-5-6 22:21
腹诊在经方药证中的地位要再加强

作者: 沈方明 时间: 2010-5-11 19:02
学习了

作者: 我心飞翔 时间: 2010-5-16 00:15
“并在欲排尿时，以灯芯在鼻孔中触弄，以引发打喷嚏，增加腹压，以利排尿。”——高明！

作者: 西瓜翠衣 时间: 2010-5-21 11:37
好文章！让我对肾气丸有了深刻地了解！

作者: 医徒 时间: 2010-5-22 11:55
慢性荨麻疹伴习惯性感冒的案例证型用桂枝汤我在书本上看过，今在此又见，足以让我信服，可见这是娄绍昆老师毫无保留的经验之谈！学习！[s:184]

作者: 老螺 时间: 2010-5-25 14:56
开了眼界

作者: andy 时间: 2010-5-26 00:12
金匮肾气丸，抗衰老神方

作者: ymljd001 时间: 2010-5-27 05:57
金匮肾气丸原书中用的是桂枝

作者: 虔心问道 时间: 2010-5-29 12:25
少儿、老人、老妇，肾气未充与肾阳虚衰，划分用药界限及人群体质状态，高明！普方与专方之别，“铅笔芯”标的显明易记，启迪人心，真好！

作者: 李国栋 时间: 2010-5-29 14:06
标题: Re:也谈肾气丸娄绍昆

引用第11楼黄飞于2010-05-06 09:34发表的 :
一病有一方之主症，掌握了方的适应症，就脱离庸医队伍了。

说到要点了。掌握了方的主证，用方就会有桴鼓相应之效。若能再进一步掌握药的主证，用方就会灵活变通。若能更进一步明晰病理药理，那就是彻头彻尾的中医了。

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-5-31 04:32
在临床上，经常摸到左右少腹部有长索样块状物，B超检测不出，不知是否可以用肾气丸，
请指教

作者: loushaokun 时间: 2010-6-4 20:54
兰洪喜1 先生说：“在临床上，经常摸到左右少腹部有长索样块状物，B超检测不出，不知是否可以用肾气丸。”

我的意见是：左少腹部（如果在左髂窝）有长索样块状物，对于用指尖檫过性压扫有急迫性疼痛反应的腹证是“小腹急结”的桃核承气汤证；右少腹部（如果在右髂窝）有长索样块状物，对于用指尖檫过性压扫有急迫性疼痛反应的腹证是“小腹急结”的大黄牡丹皮汤证。如果左右少腹部有长索样块状物用手指向髂窝深部压迫时有压痛，一般可能是桂枝茯苓丸证、当归芍药散证、大黄蛰虫丸证等等；如果左右少腹部有长索样块状物用手指向髂窝深部压迫时有拘挛无压痛，可以考虑是肾气丸证、桂枝加龙骨牡蛎汤证等等。
当然，一般要结合四诊才能最后决定。以上几点都是日本汉方家的经验，本人临床上也反复使用，时时得到验证，仅供参考。

作者: orien 时间: 2010-6-4 21:50
谢谢前辈不厌其烦地点明其细节要点。

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-6-4 23:44
多谢指教
临床遇到好几个左右少腹部如筷子长条索物
位于腹股沟内侧
病人自己没有感觉不适
没有治疗意愿
我就很注意这个问题
腹诊很仔细
经常遇到条索物
以后按楼主所言，治疗一下
以观其效
多谢

作者: loushaokun 时间: 2010-6-23 11:22
月经稀发伴不孕症

张某，女，26岁，1978年lO月5日初诊。婚后3 a采孕，月经一直不定期，每次经来量少而稀，色淡暗，基础体温单相。西医妇检除发现宫颈略小外，余无异常，诊为原发性不孕伴月经稀发。刻症见：神萎不振，面色苍白少华，腰膝酸痛，舌淡，苔白水滑。腹诊：少腹部软弱无力，脐下任脉上拘急，触及有筷样粗的索状物。证属肾阳不足，寒凝冲任。投以肾气丸，每日吞服2次，每次10 g；并嘱其自用清艾条熏灸脐下任脉上关元、气海诸穴，每日1～2次，每次10～15 mm经此灸、药并施后，半月症状好转，脐下任脉拘急现象也相应减轻。按上法治疗达5月。在治疗期间，月经周期渐趋稳定(35 d)。周期建立后1月，基础体温出现排卵体温。1979年8月15日西医妇检宫体前位增大如8周左右妊娠大小。1980年3月分娩，得1女要，母女均安。
 按：不孕之病，其症多端，更仆难尽。其病机参伍错综，益难描述。治法、方剂，不胜枚举。笔者从整体着眼，注重腹诊的局部表现，如此例患者腹诊：少腹部软弱无力，脐下任脉上拘急，触及有筷样粗的索状物，这就是肾气丸的主要目标。以此为据，运用灸、药并治的综合疗法，获得较为满意的疗效。治疗不孕症，必须有方有守，不能见三五剂无效就改方药。

作者: qdfxl 时间: 2010-8-17 21:42
少儿、老人、老妇，肾气未充与肾阳虚衰很实用更加扩展了地黄类药物的使用呵呵

作者: chenhongchun 时间: 2011-5-31 13:59
很好的经验

作者: ZHANWEIPING 时间: 2011-5-31 15:19
谢谢娄老师，帮助找到了肾气丸的用药指证。

作者: w5855 时间: 2011-6-14 08:45
学习

作者: rst39583 时间: 2012-1-25 23:01
分享好方

作者: jtlzl18 时间: 2012-1-26 10:57
“ 肾阳不足的诸多疾病如出现是典型腹证，依证首选肾气丸，是治愈该症的关键”

“肾气丸是以补肾阳为主而内寓阴阳并补的方剂。在日本，被列为治疗老年病的第一汉方”

肾气丸是一张好方，临床使用潜力很大，要学好它，用好它。

作者: ZYLHQ 时间: 2012-2-3 18:51
标题: 回芭窗夜雨的帖子

芭窗夜雨:地黄类方需要深入挖掘，这只是现阶段经方研究的不足，是可以得到补充完善的，而不代表经方体系的缺陷。在思想方法论上，经方体系是坚决的、也是明晰的。 (2010-05-05 18:05)

学习

作者: 一个宅人 时间: 2012-2-3 19:24
受益了

作者: zyd0114 时间: 2012-2-5 15:07
左右少腹体现的方证有时候老是混淆。感谢

作者: 秋缠 时间: 2012-2-5 17:32
标题: 回兰洪喜1 的帖子

兰洪喜1:多谢指教
临床遇到好几个左右少腹部如筷子长条索物
病人自己没有感觉不适
没有治疗意愿
我就很注意这个问题
....... (2010-06-04 23:44)

您谈的这索状物，在赵开美版的《伤寒论》上就讲的是鞭，比如137从心下至少腹鞭满而痛不可近者，大陷胸汤主之。其他版本的就直接把这鞭改成了硬。

我看书时一直就对此有所疑问，现在看你的临床，我确信此索状物就是鞭。

作者: caishengbin 时间: 2012-10-30 22:32
学习。收藏。

作者: 清风羽扇 时间: 2012-11-11 23:10
好文章。学习了。

作者: san158 时间: 2012-11-15 08:43
肾气丸正在服用效果好慢

作者: 修医 时间: 2012-12-2 00:45
好文章值得推广啊，，，，

作者: 曹德田 时间: 2012-12-2 12:12
肾阴阳俱虚就可用肾气丸

作者: 朱所红 时间: 2012-12-2 13:53
学习了！又多了解了……

作者: 杨QQ1285148688 时间: 2014-12-15 11:35
肾气丸用于老年夜尿多少腹部寒凉取效甚是明显好文学习了

作者: 周小军 时间: 2014-12-17 11:26
临床经常碰到左右下腹或下腹正中有条索状物患者，学习娄老的经验后，以后一定注意运用。

作者: 乐在医中 时间: 2015-1-22 11:18
秋缠2012-2-5 17:3238
回兰洪喜1 的帖子

兰洪喜1:多谢指教
临床遇到好几个左右少腹部如筷子长条索物
病人自己没有感觉不适
没有治疗意愿
我就很注意这个问题
....... (2010-06-04 23:44)
您谈的这索状物，在赵开美版的《伤寒论》上就讲的是鞭，比如137从心下至少腹鞭满而痛不可近者，大陷胸汤主之。其他版本的就直接把这鞭改成了硬。
我看书时一直就对此有所疑问，现在看你的临床，我确信此索状物就是鞭。

作者: 小白 时间: 2015-1-23 11:02
专方与普方，这真是说得太对了。关于专方与普方应辩证看，求实办。

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