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标题: 急诊经方之柴胡加龙骨牡蛎汤 [打印本页]

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-4-12 15:49
标题: 急诊经方之柴胡加龙骨牡蛎汤
文 / 巴窗夜雨

上感发热、血管痉挛性头痛、脑供血不足、失眠、原发性高血压病、心律失常、癔病、癫痫、胃炎等都是常见的急诊内科疾病，而针对这些疾病，有一张经方疗效非凡，那就是柴胡加龙骨牡蛎汤。

《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
柴胡四两龙骨黄芩生姜人参桂枝云苓各一两半半夏二合半大黄二两牡蛎一两半大枣六枚大黄

从条文来看，柴胡加龙骨牡蛎汤是一张治疗神经症的方。但从体质、药证角度解析，可扩大其临床治疗范围。

从体质角度认识，因为方中有桂枝，所以它适合桂枝体质者，其人肤白或萎黄，体瘦，舌淡红润，咽喉可充血，腹壁薄，脐腹动悸，平素或近期便秘，容易紧张而发偏头痛、睡眠障碍，或有高血压病，或有胃炎心下痞病史，或有尿路感染病史等。此种体质者，服用该方，常见效快。

可参《原发性高血压病2级》一文。

头痛病人是急诊内科常见病，年轻女性常患血管痉挛性头痛，且符合上述体质。因为柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症，有调节精神神经作用。所以笔者以此方治疗血管痉挛性头痛，也收到不错效果，笔者观察到这类病人在头痛发作期间常出现大便干结，而平素大便正常，正合方中大黄证，所以，笔者把该方列为血管痉挛性头痛的专方。

因为方中有柴胡，所以它也适合柴胡体质偏虚挟热者。此外，柴胡也是一味退热药，该方对那些上感发热伴随失眠病人也适用。

09-9-16 夜间急诊
某男，28岁，平面设计师。平素失眠，近期彻夜难眠，现感冒，体温37.4℃。
柴胡24黄芩12法夏15桂枝3云苓15制大黄6生龙骨20生牡蛎20甘草10干姜3红枣30黄连3桃仁10川芎15赤芍15
5剂
09-9-23
感冒已好，睡眠改善，专攻失眠。

柴胡治疗感冒已不陌生，以此方治疗病毒性心肌炎倒是可行，但笔者尚无病例观察。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠、头痛、头晕、高血压，可配伍桂枝茯苓丸；治疗胃炎、心律失常，可配伍黄连。

作者: 黄飞 时间: 2010-4-12 16:22
值得收藏

作者: lshp0045 时间: 2010-4-12 19:05
好贴

作者: anton553 时间: 2010-4-12 19:11
[s:180] 很好，学习了

作者: 仆本恨人 时间: 2010-4-12 19:22
"从体质角度认识，因为方中有桂枝，所以它适合桂枝体质者”，那此方是否也适合于半夏，大黄，人参，大黄体质者？如果是，那还谈什么体质？想来楼主必不作如是观。请问楼主是怎么考虑的？

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-4-13 09:01
标题: 回 4楼(仆本恨人) 的帖子
的确是这样考虑的，此种思路让笔者重新思考“十大类方”的思维价值，这涉及到方剂结构，柴胡加龙骨牡蛎汤可看作“小柴胡汤-桂苓/桂甘龙牡-大黄”的合方，所以它可侧重对应三种体质，是拆方思路。

个人认识，体质不是单一的，人体的体质多半也是复合的，说他是麻黄体质，只是从麻黄体质的角度来认识他，可能他同时还具备芍药体质、桂枝体质的特征，如果把这几种体质合并起来看，这个人就是葛根汤体质。所以，葛根汤体质也可有三种不同体质倾向。

所以按照这种思维来应用柴胡加龙骨牡蛎汤，必然会调整药物的剂量，和原方剂量就不同，如笔者大黄用量3~10克不等，桂枝用量3~10克不等，有时用肉桂，柴胡如果是退热，就大量，调神就小量，原因就在这里。

作者: 仆本恨人 时间: 2010-4-13 17:29
黄师之体质说，将不可捉摸的变成可以捉摸。换言之，复杂的变成简易，抽象的变成具体。拆方思路是可取的，但是拆方不是拆体质，方可拆，体质不可以轻拆，尽管复合体质是存在的，也不宜将复合体质扩大化。况且体质是生理和心理诸多要素的复合体，不是做2-1的减法。浅见如此，请芭兄指教。

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-4-14 09:00
标题: 回 6楼(仆本恨人) 的帖子
我并无跟从黄煌老师学习抄方的经历，我的学习完全是来自他的书本和论坛上的一些讨论，所以我对体质学说的理解只代表个人观点，这种认识是否黄煌老师体质学说的本意，我也不清楚，唯有在临床上检验为是，请仆本恨人谅解！

作者: 李小荣 时间: 2010-4-14 19:36
我目前观察到适合温经汤的患者中有偏虚瘦的人参体质、萎黄干枯的当归体质、半夏体质偏白的。。。。。。拆方对体的思路我想应该是可取的，如楼主所言，可以扩大经方的临床运用，也可提高抓方证的精确度！[s:184]

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-4-15 12:48
柴胡加龙骨牡蛎汤的经典方义是针对神经症，具有镇静、缓解疲劳、催眠等作用，它对于急诊工作中的重大突发事件如交通事故、海难、空难、爆炸、建筑物倒塌、火灾及恐怖袭击活动中的受伤人群，具有现场心理救护能力，也是患者在遭受心理、身体创伤后送到手心的第一杯冒着热气的香茶。柴胡加龙骨牡蛎汤当列为120急救车、急诊室常规必备抢救用方。

对虚弱人群，桂枝量大，或合肉桂、白芍；对热象重，心烦躁狂倾向者，配伍黄连、栀子厚朴汤、桃核承气汤；配伍酸枣仁汤，增强安神。

作者: 仆本恨人 时间: 2010-4-16 13:17
证是一回事，体质是一回事。我可能有点咬文嚼字了。不过对楼主的用方思路深表赞同。还请芭兄不吝赐教。

作者: 芭窗夜雨 时间: 2010-4-16 17:48
一起探索吧，我们都是大树下的孩子。

作者: 雍乾 时间: 2010-4-16 20:59
得楼上几位讨论的教益，对体质的认识更清晰了，谢谢共享！

作者: 朱军 时间: 2010-8-11 12:03
好思路学习了。

作者: 乐在医中 时间: 2014-11-1 21:29
李小荣2010-4-14 19:368
我目前观察到适合温经汤的患者中有偏虚瘦的人参体质、萎黄干枯的当归体质、半夏体质偏白的。。。。。。拆方对体的思路我想应该是可取的，如楼主所言，可以扩大经方的临床运用，也可提高抓方证的精确度！

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