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标题: 请教黄师一例棘手的溃疡性结肠炎病例 [打印本页]

作者: 云出岫 时间: 2010-3-10 14:22
标题: 请教黄师一例棘手的溃疡性结肠炎病例
溃疡性结肠炎是我科的常见病，一般多在门诊用药，症状重的住院治疗。多以三黄泻心汤加减、锡类散保留灌肠，结合中药口服，配合美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等，必要时还要结合激素、抗菌素治疗。但通常只能缓解症状或达到临床治愈，常有反复。
现有一患者经住院治疗5次，仍反复发作便脓血，不愿继续住院，找到我要求服用中药治疗。说实话，这种病确实棘手，以前曾有一个年轻女病人在北京东直门医院找专家治疗，使用激素灌肠、中药西药口服后缓解，后来也时常发作。这次，我打算按照黄师体质辩证的思路用药，把治病治人相结合，争取在今后治疗本病时找到更加安全有效地方法。
患者张**，女，54岁，大学教师。身材颀长，体型适中。诉因夫妻关系不好常常心情郁闷。面色白皙，有时泛油光。情绪激动时面部充血明显。双眼皮大眼睛，目光灵活而传神。语言表达清晰流畅，症状描述细腻生动。查咽红，舌暗红，苔黄白腻。心下、腹部按之无不适。现主症：寐欠安，不能吃水果或凉食，食后即泻；肛门重坠感，自觉有拳头大的东西顶着；大便每日1-2次，成形或稀便，有脓血性分泌物排出。无口干口苦，无腹胀腹痛，小便正常。血常规正常，便常规可见红白细胞。肠镜自02年至今已做5次，均显示直肠部位充血水肿、糜烂。
初诊时，我给予温胆汤、甘草泻心汤加减治疗。药后寐安、便血明显减少，肛门部坠痛感消失，患者对疗效满意。但用药近2个月了，以小柴胡汤、黄芩汤化裁，却始终不能彻底消除脓血便。患者很信任我，这两天还要来开方。我很想漂漂亮亮地打个收官之战，特请老师指点迷津。
唉！这个病人对我而言，即是压力也是动力。患者说：张大夫，你不管我，我就没信心了。我告诉她：不抛弃，不放弃。我们一起努力！
请老师给我智慧和力量。

作者: 云出岫 时间: 2010-3-10 14:24
补充一下，该患者不能耐受中药灌肠。

作者: 十世遗风 时间: 2010-3-10 17:22
白头翁汤合黄连汤，常服三七日服五克。
这个病根治的少，疲劳则发，但症状轻微，病人多满意。
哈哈，你还得主要听黄师的，我做个建议。

作者: lyyhb999 时间: 2010-3-10 18:14
乌梅丸、补中益气汤试试

作者: 前度刘郎 时间: 2010-3-10 18:18
溃疡性结肠炎治疗很棘手，我曾治一例用胃风汤断续服用近百剂，目前还不能根治。病人病情常在发作期和缓解期轮换，而且受情绪影响很大。慢性炎症不能单纯用清热药，适当配伍温药可以促进炎症部位血液循环，有利于炎症愈合。胃风汤里有桂，可以鼓舞气血，有粟米可以收敛病灶。个人经验仅供参考！

作者: 前度刘郎 时间: 2010-3-10 18:26
我用的方剂如下：
党参10克、白术10克（腹泻用炒白术，便干用生白术）、茯苓10克、当归10克、白芍10克、川芎10克、肉桂6克、粟米20克（粟米即小米子，不是罂粟米，一开始我曾用蜜制罂粟一个，后来改为小米子）
楼主可以试试看。矢数道明著作《汉方应用临床处方解说》一书有详细记录，可以参看。

作者: 前度刘郎 时间: 2010-3-10 18:32
打错了，更正一下：
应该是：《临床应用汉方处方解说》人民卫生出版社，1987年8月第一版第二次印刷，第10页，方剂排序为“4”。

作者: gaogefei 时间: 2010-3-10 18:48
我会用白头翁汤合葛根芩连汤。

作者: chezhan 时间: 2010-3-10 21:33
这个人如果有口苦口干的现象，可能就没有直肠部位充血水肿、糜烂。这些症状了

作者: 云出岫 时间: 2010-3-10 22:24
再补充一下：患者脉象弦略滑。曾合方薏苡附子败酱散，但自觉药后症状加重。遂又改用以前的治法。我的疑惑是:患者舌苔始终黄白腻。效果好的时候只有每天一次大便时极少的出血，但每天都有脓性分泌物，量较多。最初用三黄汤加锡类散灌肠、白头翁汤灌肠，均不能耐受，更觉肛门坠胀难忍，便次增多。
我们科里治这种病效果不甚理想，我做此项课题时，查阅大量资料，感觉治疗手段上没有什么突破。
头疼！真不忍心看着病人满怀希望而来，失望而去.......

作者: 黄煌 时间: 2010-3-10 23:10
这个病是不容易治。你用小柴胡汤和黄芩汤的剂量多少？

作者: 蝳蠴強 时间: 2010-3-11 18:29
乌梅丸！！！！！！！！！！

作者: 前度刘郎 时间: 2010-3-11 18:55
楼主，您好！
“真不忍心看着病人满怀希望而来，失望而去.......”
很理解楼主对苍生的悲悯心情！
兹就该病例再次发表个人看法，仅供您参考。请查看短消息。看后请删除，谢谢！

作者: 云出岫 时间: 2010-3-11 21:11
标题: 回 10楼(黄煌) 的帖子
老师，我几乎都是合方治疗，黄芩曾用到20g，便血好转后减量。总之，我现在一头雾水了！今天病人又来了，说胃部胀闷明显，我给用了八味解郁汤。后来又来了一个55岁的妇女，典型的柴胡加龙牡汤症状，桂枝茯苓丸体质。两方合用，我感觉应该效果不错。嘱其5付药后复诊。希望这个病人的疗效能让我心情明朗起来！

作者: longkill 时间: 2010-3-17 19:07
可以用桃花汤吧.

作者: 雍乾 时间: 2010-3-17 20:53

引用第2楼十世遗风于2010-03-10 17:22发表的 :
白头翁汤合黄连汤，常服三七日服五克。
这个病根治的少，疲劳则发，但症状轻微，病人多满意。
哈哈，你还得主要听黄师的，我做个建议。

支持！妙用三七乃锡纯之法。赞一个！

作者: 此岸彼岸 时间: 2010-3-17 21:13
既然苦寒药不好，不防试试热性药。

补中益气汤我觉得可能会有效

作者: 江湖医侠 时间: 2010-3-17 21:23
这样的病人饮食、精神调摄很重要，楼上各位的方法都不错。但我以为仍当升清降浊，通补兼施，可以取葛根芩连汤合半夏泻心汤加虎杖、肉苁蓉、枳壳，剂量调整有诀窍，有兴趣可电话交流。

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-4-1 22:20
身高和肤色白桂枝体质，双眼皮描述细腻传神半夏体质，食水果凉物腹泻，用吴茱萸，脓血便止血，失眠当用阿胶，，综合起来就是温经汤，如果你看她手估计会裂，年龄也在50左右也适合用温经汤
我曾经治疗一例，体质和你这个病人差不多，
以温经汤收功，这个病人心情不好，可加四逆散，
疗效想必会不错，

作者: orien 时间: 2010-4-1 22:48
不知柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散应用机会大不大？

作者: 云出岫 时间: 2010-4-1 23:01
我用了胃风汤，把粟改为薏苡仁同煎。患者服用后感觉甚好，脓性分泌物甚少，几乎没有肉眼可见的便血。正在观察中。

作者: ymljd001 时间: 2010-4-2 10:14
我是新手，有不对的请指正：
阴阳：咽红，舌暗红，苔黄白腻。脉象弦略滑。机能亢进，属阳。
寒热：见上，属热。
虚实：病人精神健旺，为实。
表里：消化道症状明显，属里。
里热，但未结实，属阳明。
用过过黄芩有效，说明芩连葛根汤对其有效，是热利。
而白虎汤是芩连葛根汤的更进一步。

伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

张锡纯药物解:石膏

曾治奉天马姓叟，年近六旬，患痔疮，三十余年不愈。后因伤寒证，热入阳明之府，投以大剂白虎汤数剂，其病遂愈，痔疮竟由此除根。

此乃因痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷，弥漫于下焦经络之间，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。夫病有兼证，即治之宜有兼方也，斯非重用生石膏更助以人参以清外感之热不可（通变白虎加人参汤后载有治王××验案可参阅）。
表兄张××之妻高氏。年五十余，素多疾病。于季夏晨起偶下白痢，至暮十余次，秉烛后，忽然浑身大热，不省人事，循衣摸床，呼之不应。其脉洪而无力，肌肤之热烙手。知其系气分热痢，又兼受暑，多病之身不能支持，故精神昏愦如是也。急用生石膏三两、野党参四钱，煎汤一大碗，徐徐温饮下。至夜半尽剂而醒，痢亦遂愈，诘朝煎渣再服，其病脱然。
上所载痢证医案，皆兼外感之热者也。故皆重用生石膏治之，非概以其方治痢证也。拙着《衷中参西录》中，治痢共有七方，皆随证变通用之，确有把握，前案所用之方，乃七方之一也。愚用此方治人多矣，脉证的确，用之自无差忒也。疟疾虽在少阳，而阳明兼有实热者，亦宜重用生石膏。

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-4-3 09:04
用胃风汤初期疗效可以，最后必以温经汤可以十全

作者: xiaogaoxg 时间: 2010-4-5 12:35
病人是寒热错杂兼有血瘀可以考虑理中汤，葛根芩连汤，当归芍药散合方

作者: zyd0114 时间: 2012-3-18 17:44
不知患者现在情况如何。。。学习了胃风汤。
汉方临床治验精粹有三例使用胃风汤的案例。在《牛山方考》之处为古今所传，为脓血及淤血下症之妙方``通常本方用于虚证且较衰弱，但用于外观上程偏实证者也多见效``
其案例也有加薏苡仁的合方的案例.给了新的新思路```

作者: zyd0114 时间: 2012-3-18 17:45
标题: 回云出岫的帖子

云出岫:我用了胃风汤，把粟改为薏苡仁同煎。患者服用后感觉甚好，脓性分泌物甚少，几乎没有肉眼可见的便血。正在观察中。 (2010-04-01 23:01)

这个患者情况如何了````

作者: 白檀 时间: 2012-3-20 22:28
学习了不少好的方法，我觉得朱良春老的仙桔汤效果也不错

作者: bright_way 时间: 2013-6-17 07:55
标题: 回白檀的帖子

白檀:学习了不少好的方法，我觉得朱良春老的仙桔汤效果也不错 (2012-03-20 22:28)

经不起临床检验·············

作者: bright_way 时间: 2013-6-17 08:06
楼主这病人最后治好了么啊？

作者: 无量山人 时间: 2016-5-31 18:15
标题: RE: 请教黄师一例棘手的溃疡性结肠炎病例

ymljd001 发表于 2010-4-2 10:14
我是新手，有不对的请指正：
阴阳：咽红，舌暗红，苔黄白腻。脉象弦略滑。机能亢进，属阳。
寒热：见上， ...

值得参考。

作者: 无量山人 时间: 2016-5-31 18:17
一个很缠手的毛病。思路不一。

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