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标题: 关于牙龈肿痛案的探讨（各抒己见） [打印本页]

作者: dream305 时间: 2010-3-3 17:03
标题: 关于牙龈肿痛案的探讨（各抒己见）
病例：女，25岁，受风后发热畏寒，右牙龈肿痛（上下牙都肿），右面部也肿，手足凉，畏寒特甚，盖三层被子还觉得冷，口鼻气热，脉数，一息七至，兼弦细，因牙龈肿痛厉害无法张口，故未舌诊，小便黄，大便只是一天未解。平时体质稍弱，经常容易上火，感冒。
希望大家一起探讨一下理法方药和治疗的思路，谢谢啊

作者: dream305 时间: 2010-3-4 10:47
不会都没有想法吧，我是来请教大家的，没人说话以后就不发了

作者: 耕读世家 时间: 2010-3-4 10:59
如仅仅是治牙龈痛，白芷10生甘草5炙甘草5一剂即可。其他问题，则观脉证细辨。

作者: 雍乾 时间: 2010-3-4 12:09
桂枝加大黄汤表里和解（或葛根加大黄）兴许有效！仅供参考！

作者: 耕读世家 时间: 2010-3-4 13:59
如从六经辩证来看，此例当为三阳合病，治从少阳小柴胡，但病人体质稍弱，当合入桂枝汤以小和强壮之，当前标热嚣张，又应合入石膏大黄。

作者: dream305 时间: 2010-3-4 15:36
谢谢各位，就是我觉得她是发热无汗，是不是该用麻黄来解表呢？？

作者: dream305 时间: 2010-3-4 15:43
原来看过刘渡舟医案里有个“头热足凉证”，刘老认为是上盛下虚，用附子大黄泻心汤而痊，后观岳美中医案里，有个发热，足凉的考虑龙雷之火上越，用了引火归原法而愈。综合以上两位大师的经验我出了一方：黄连10克，石膏10克，石斛10，山药12克，龙骨，牡蛎各10克，又用了肉桂9克，心想应该有用，没想到毫无作用，体温反而升高到了38.5度，口鼻气更热，第二天脸更肿

作者: dream305 时间: 2010-3-4 15:48
我个人比较赞同三楼的看法，但就是无汗，不敢用桂枝啊，二楼的看法我也想过，只是后来严重了，发热恶寒，右脸都是肿的，感觉光治牙痛可能拿不下来，4楼诊为三阳合病，能说说原因吗？我仅觉得是太阳阳明合病，还没有悟出少阳何病？才疏学浅，望各位高手不吝赐教，拜谢

作者: ymljd001 时间: 2010-3-4 15:51
胡希恕老先生的原话：
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎（嘎就是嗓音变了，声音沙哑），甘草泻心汤主之。什么叫狐惑病呢？古人有多种说法：一般都说是 "疳"，就是病字头里搁一个甘字，就是小孩子最好得的，烧牙花子，小儿的牙疳，甚至于穿腮。古人认为这是虫子，疳嘛。为什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，这个病发热无常，又没有一定的地位，而且反复发作，好了再犯，犯了再好，也就是如神灵似的，就是狐惑。这个病的初起，也是恶寒发热，象太阳伤寒，所以它说："狐惑之为病，状如伤寒"。但是这个病已经形成后，就没有这个症状了，就不发热恶寒了。 "默默欲眠"，默默就是没有精神。"目不得闭"，睡觉还不能睡实。"卧起不安"，烦躁。"蚀于喉为惑"，它主要讲是有蚀疮，蚀疮要是在喉，古人取名为"惑"。 "蚀于阴为狐"，阴指的是下阴，指的前阴说的。"不欲饮食"，这个病这是固定的症候，说明这个病还是在肠胃的关系。"恶闻食臭"，就是闻着食臭就恶心。面目呢，由于蚀疮的进退的过程中，常有不同的颜色，有时候乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部为惑，口腔这一带，声音沙哑，声音有变化。当然的，尤其是喉，这一带有变化的时候更是声沙哑。狐惑病蚀于上的这一部分，用甘草泻心汤主之。这个方子很好使，我有试验。底下这个病，初得也是状如伤寒，默默不欲饮食，恶心等类乎小柴胡汤证，这个方子也借过小柴胡汤，可是它没有柴胡，没有那么大的热。我遇到一个女病人，上面一点儿不错，开始的时候象重感，在我来前门外住的时候，我就给它吃甘草泻心汤，吃完就好了，她是开始得病的。我们以后，现在临床遇到的口腔溃疡，用这个方子也好使。有时候偏于有热的，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。大概我用这种方法治这种病，还没遇见过不好的。甘草泻心汤，在《伤寒论》里头是胃生疾患，《伤寒论》里是这样说的，主要病因是胃虚，看这个方子的用药也是的，它用人参，有甘草干姜汤，这些都是治胃的，加人参、甘草、大枣这些甘温的药物。在《伤寒论》里说是胃虚，客气邪热都往胃里来，所以胃呀心下痞，痞硬。都往这里来，有水气，再有热，它就要呕吐，同时，经过胃肠，它有肠鸣。《伤寒论》里头说，心下痞硬，偶尔肠鸣下利，用甘草泻心汤。可见它是胃肠里面的一个问题，就属于神经系统，它也是由于抑神经的关系，看这个病人也有精神因素方面的关系，它搁到狐惑里头，也有精神方面不很正常。但它是起烦，它的卧起不安，就起黄苓、黄连的作用。他烦，热都跑到胃里头了，所以烦，这是说惑，口腔的溃肠，我们一般用这个方子加减都可以好的。
　　蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于下部不影响声音，但总而言之它是热，有炎症，炎症有热就上炎，嗓子要较干的，这个病用苦参汤洗之。这个我也试验过，尤其女同志好有这个病，苦参汤确是个好使。苦参有杀菌的作用，消炎杀茵，也能够治虫子，所以拿它熏洗挺好使。要是再内服药，还是好的。如果阴溃，象底下的赤小豆当归散都可以用，我们说到那儿时再说。
　　蚀于肛者，雄黄熏之。这个蚀疮也能够在下部，随便举一个阴，都在下部，这个病关于关口，都在关口，象前后阴，口腔，眼睛都有，这个病现在看来，就是白塞氏综合症，现在说的白塞氏综合症，一点儿都不错，都是孔窍粘膜上发炎。咱们这里也说的很清楚，蚀于上，口腔；蚀于下，前阴、后阴。雄黄这个药治溃疡，治脓肿，所以用雄黄来熏，这也是最好不过。这个不是痔疮，治痔疮不行，这种关于溃疡，这个法子挺好使。熏的法子，他说用的雄黄，一味为末，多点少点没关系，适量吧，筒子瓦，两个合起来，雄黄放里头一烧，它不就冒烟了吗，稍向肛熏之，人蹲在那儿，底下架上火，烟就冒出来了，人蹲在那儿，就可以熏。
　　这个病，不只是发上面的口腔，下面的前后阴，而且发病于目，底下的就说到目了。病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。上面说面目乍赤、乍黑就指这个说的，那么这个溃疡化脓与不化脓时候，现于面部时是两种不同的颜色，或者更不同。"病者脉数"，脉数就是有热了，但是又无热而微烦，所以这个热不是感冒那种热，是一种疮热，在内，催得人发烦。"默默但欲卧"，也是同前面其它的溃疡一样，也是默默但欲卧，但是有汗出。"初得之三四日，目赤如鸠眼"，初得病三四天，眼睛是红的，鸠眼是红的；到七八日的时候，四个眼角要发黑了，是化脓的反应了，这个血也开始充血的时候就是红，血化成脓了，它就要变成黑的了。这个时候如果能吃，能吃说明有热，凡是化脓的阶段，无论哪个地方有疮疡，都是要发热的，能吃说明有热，有热说明这个脓到火候了，脓已成了。这个用赤小豆当归散主之。赤小豆这个药，也是排痈脓的药物，这个药很好，所以我们在治泌尿系感染，有病人如果溃疡稍微厉害一点儿的，加点赤小豆，就好使，同时也去湿热。能够在这个地方排痈脓，在旁处也可以排痈脓啊，不要就限定在眼睛箕角，眼睛箕角的痈脓它能治，旁处的痈脓就不能治了。所以读书不要局限，这两药所起的作用，哪儿有痈脓用它都可以的。只是症候得对头，不对头不行。只是有痈脓的事实，没有其它的症候合乎赤小豆当归散是没有用的。
　　到这里，把狐惑病讲完了。从头想一想，狐惑病很容易明白，也就是关口的地方，中医叫关口的地方，有孔窍的地方，上面口腔，下面前后阴，眼睛，这些孔窍粘膜的地方发炎了，就是白塞氏综合症，这是西医的说法，据我们古人的说法，颇似白塞氏综合症，虽然不是白塞氏综合症的说法，但是把它概括进里头了，就算不是白塞氏综合症的病，真正口腔溃疡，前后阴的溃疡病，用这种法子，也很适合。这些我都实验过。我的一个侄子，他那地方老出血，他是痔疮，相当厉害。来西城医院开的刀，开完刀，那地方肿痛，淌血。我就给他吃这个药，吃了就好，真的好这个药。所以说不是非是狐惑病才用这个药，有这种情况，尽管用。象其它的溃疡，口腔溃疡，我们有甘草泻心汤，屡试屡验。

作者: 耕读世家 时间: 2010-3-4 16:41

引用第7楼dream305于2010-03-04 15:48发表的 :
我个人比较赞同三楼的看法，但就是无汗，不敢用桂枝啊，二楼的看法我也想过，只是后来严重了，发热恶寒，右脸都是肿的，感觉光治牙痛可能拿不下来，4楼诊为三阳合病，能说说原因吗？我仅觉得是太阳阳明合病，还没有悟出少阳何病？才疏学浅，望各位高手不吝赐教，拜谢

脉弦细数而体质弱，易有少阳证，且不太支持用麻黄，容易有副作用。

作者: 耕读世家 时间: 2010-3-4 16:45
体质若非胖壮，肌肤细腻白润，脸红也可考虑桂枝。

作者: 耕读世家 时间: 2010-3-4 16:49
体质弱，经常感冒的女性容易有“热入血室”，也支持小柴胡之用。
当然，多少有猜测的成分。尚请楼主注意病人体质。

作者: 耕读世家 时间: 2010-3-4 16:53

引用第6楼dream305于2010-03-04 15:43发表的 :
原来看过刘渡舟医案里有个“头热足凉证”，刘老认为是上盛下虚，用附子大黄泻心汤而痊，后观岳美中医案里，有个发热，足凉的考虑龙雷之火上越，用了引火归原法而愈。综合以上两位大师的经验我出了一方：黄连10克，石膏10克，石斛10，山药12克，龙骨，牡蛎各10克，又用了肉桂9克，心想应该有用，没想到毫无作用，体温反而升高到了38.5度，口鼻气更热，第二天脸更肿

邪无出路也。

作者: dream305 时间: 2010-3-5 10:21
谢谢耕读世家兄的见解，受益匪浅...
后来我也没辙，打算让她输液了，对于热证我想抗生素兴许有效。但又不甘心，于是打了个电话给我远在陕西的老师，他是这么给我解释的，他考虑太阳阳明合病，阳明热盛，但还有表证，应该表里双解，于是开了一方，我问他说还用不用去输液，他说不用了，估计吃完就好了。方子如下：
藿香10克山栀子10克防风10克川牛膝20克
生石膏20克白芷10克元参20克麦冬15克
细辛3克大黄10克
当晚就煎药，一连喝了3次，体温就逐渐下降了，第二天牙龈少疼，也不发热了，两付后再没用药，饮食调理善后

作者: dream305 时间: 2010-3-5 10:24
关于脉弦，带细，我的体会是肝肾阴份不足，肝脏失养，生风，所以脉弦，加上春季脉象就会有点弦，但没有口苦，没有咽干，目眩，所以我没有考虑少阳证，这只是我个人的体会，有不当之处大家再探讨

作者: dream305 时间: 2010-3-5 10:27
后来好了之后我打电话问我老师这是什么方，他说是经验方，因他平时也喜用经方，我还送了本陈修圆的书给他留作纪念，立方的根据就是表里双解，让我再好好读书。听过之后，实在汗颜，学了这么多年中医，还是能力有限，应该继续努力学习。

作者: dream305 时间: 2010-3-5 10:35
纵观上方，我觉得是泻黄散和生脉饮的加减，重用牛膝引火下行，用大黄通阳明之腑，元参麦冬来养阴，藿香，细辛，白芷缓汗，解决了“耕读世家兄”说的邪无出路的问题，也许这就是常说的尊仲景法，不必执仲景方的道理吧。
后来读到秦伯未的文章后，觉得对于这个病症，陶节庵的三黄石膏汤，刘河间的防风通圣散应该也是对证的。望各位老师探讨

作者: dream305 时间: 2010-3-5 10:38
这个病例，治疗的时候令我焦头烂额，经老师指点后又茅塞顿开，似有所悟，在心中不吐不快，故发此贴，对于中医，我只是一只菜鸟，文中不当之处，望各位老师批评指正，拜谢

作者: 耕读世家 时间: 2010-3-5 11:27
想不焦头烂额，必先经过焦头烂额。此正实践之道啊。

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