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标题: 男子早衰案例 [打印本页]

作者: loushizhuren 时间: 2017-11-7 21:30
标题: 男子早衰案例
50岁男子，年轻时身体素质很好，打球，运动各种。三十多岁时有轻微脱发，予药酒（三七侧柏叶骨碎补当归等）外用有效。5年前打球下肢骨折，自觉之后元气不足，去年阑尾炎手术后更觉精力不足，主要表现:精神困顿，记忆力差，轻微恶风，风吹则背部发凉，有时出汗，但饮冷饮则无碍，性格略急躁，但平素表现沉稳。饮食及大小便正常，视朦，腰酸，夜间基本不起夜，双下肢无力，自感明显衰老。头发稀疏，面部白净（桂枝人？），形体高瘦，脉寸部稍浮。请各位老师指导开方，谢谢！

作者: loushizhuren 时间: 2017-11-8 17:43
患者之后短信补充：夜梦多，闭上眼睛就做梦，白天无精打采，头晕脑胀，性功能减退明显。

作者: wjjbb 时间: 2017-11-9 21:43
桂枝加龙骨牡蛎汤。

作者: 梦回杏林 时间: 2017-11-10 20:21

　　50岁男子，年轻时身体素质很好，打球，运动各种。三十多岁时有轻微脱发，予药酒（三七侧柏叶骨碎补当归等）外用有效。5年前打球下肢骨折，自觉之后元气不足，去年阑尾炎手术后更觉精力不足，主要表现:精神困顿，记忆力差，轻微恶风，风吹则背部发凉，有时出汗，但饮冷饮则无碍，性格略急躁，但平素表现沉稳。饮食及大小便正常，视朦，腰酸，夜间基本不起夜，双下肢无力，自感明显衰老。头发稀疏，面部白净（桂枝人？），形体高瘦，脉寸部稍浮。请各位老师指导开方，谢谢！

　　患者之后短信补充：夜梦多，闭上眼睛就做梦，白天无精打采，头晕脑胀，性功能减退明显。

　　试分析一下，浅见仅供参考：
　　1、脉寸部稍浮是表证未解，“轻微恶风，有时出汗”是太阳中风“桂枝汤证”，“风吹则背部发凉”说明太阳表寒致使经气不利，宜用［桂枝加葛根汤］，而“白天无精打采，头晕脑胀”，清阳不升也宜用葛根。
　　2、“但饮冷饮则无碍”说明无胃寒、有内热。
　　3、“夜梦多，闭上眼睛就做梦，白天无精打采，头晕脑胀”，白天少阳清气不升，晚上阳明浊气不降。细看可以发现右上唇有一个小肿包，舌体中后部厚大，似有轻微痰积之象。“夜间基本不起夜”提示晚餐可能比较油腻，在我的印象中，晚餐吃得过好有可能减少起夜次数。
　　4、“记忆力差，性格略急躁，性功能减退明显”，说明体内有瘀阻，结合“腰酸”，及舌边舌尖偏红有紫红斑点来看，应该是肝络有瘀血。
　　5、面色蜡黄、上唇暗淡，脾虚之象。
　　6、舌体笔直紧致，加上“年轻时身体素质很好，打球，运动各种”，说明肌肉坚紧，如无胸满，可用“芍药”或［枳实芍药散］柔肝理气，调节平滑肌功能。
　　7、脱发除了“斑秃”，其他的西医都归为“脂溢性脱发”，“头发稀疏”说明皮脂腺分泌旺盛（皮脂浸渍毛囊可引起脱发）。患者早年运动强度大，食量一定比较大，且可能嗜好肉食。骨折和阑尾炎手术之后活动量减小，而饮食习惯不易改变，可能因此而伤脾生痰成瘀，因他肠胃消化功能尚好，而在舌苔上没有表现出明显的积滞。
　　8、“视朦”，加上血瘀，有糖尿病的可能性，他这些早衰症状可能是“血管性”的。

　　综合起来看，主要病机可能是“表寒、血瘀、气郁”，同时兼有“脾虚”，最核心的病机应该是“血瘀”，他这些。
　　我觉得可以考虑试试［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹合［四逆散］加葛根、黄连（芍药用赤芍，桂枝用肉桂，大黄用炮制品）共16味药：
　　柴胡、黄芩、法半夏、肉桂、茯苓、党参、生姜、大枣、制大黄、生龙骨、生牡蛎；枳壳、赤芍。炙甘草；葛根、黄连。

作者: loushizhuren 时间: 2017-11-11 12:41
标题: RE: 男子早衰案例

梦回杏林发表于 2017-11-10 20:21
　　试分析一下，浅见仅供参考：
　　1、脉寸部稍浮是表证未解，“轻微恶风，有时出汗”是太阳中风“桂枝 ...

分析的很细致，谢谢老师的指导，后续会反馈。再次谢谢！

作者: 刘朋 时间: 2017-11-12 22:15
薯蓣丸

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