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标题: 小柴胡汤加减治疗发热败案 [打印本页]

作者: mumujkl 时间: 2017-11-1 08:32
标题: 小柴胡汤加减治疗发热败案
10.25号 14:35
患儿，女，5岁。家长代诉10.22号下午开始发烧，半夜12点38.5度；10.23号早饭后烧退，轻微咳嗽、喉咙痛，半夜发烧38度左右；10.24号早饭后烧退，咳嗽有黄痰，晚8点发烧38度左右，起床后咳嗽加重，流鼻涕，因不慎吃到柚子皮，有轻微呕吐。家长在22、23号两天给予板蓝根水；24号给予桔梗水。现症见：鼻塞流涕、咳嗽，有痰咳不出，伴有发热37.8度，无抽搐、呕吐、腹泻等不适。舌淡红，苔薄白，脉数。处方：细辛3 北柴胡9 黄芩10党参10 姜半夏12 大枣15 甘草6 石膏15 川贝3 五味子6 冲服，日2次。小儿咳喘贴外用。家长17:57报告，体温38度左右；半夜复测39度。10.26号去医院就诊。
请问各位老师，此患儿辩证用药败在哪里，应该怎样治疗？谢谢！

作者: 下心 时间: 2017-11-1 08:54
小便？汗出？腹诊？

作者: 梦回杏林 时间: 2017-11-1 10:19
本帖最后由梦回杏林于 2017-11-1 20:18 编辑

10.25号 14:35
　　患儿，女，5岁。家长代诉10.22号下午开始发烧，半夜12点38.5度；10.23号早饭后烧退，轻微咳嗽、喉咙痛，半夜发烧38度左右；10.24号早饭后烧退，咳嗽有黄痰，晚8点发烧38度左右，起床后咳嗽加重，流鼻涕，因不慎吃到柚子皮，有轻微呕吐。家长在22、23号两天给予板蓝根水；24号给予桔梗水。现症见：鼻塞流涕、咳嗽，有痰咳不出，伴有发热37.8度，无抽搐、呕吐、腹泻等不适。舌淡红，苔薄白，脉数。处方：细辛3 北柴胡9 黄芩10党参10 姜半夏12 大枣15 甘草6 石膏15 川贝3 五味子6 冲服，日2次。小儿咳喘贴外用。家长17:57报告，体温38度左右；半夜复测39度。10.26号去医院就诊。
　　请问各位老师，此患儿辩证用药败在哪里，应该怎样治疗？谢谢！

　　脉象有没有摸出“沉浮”，如果细察，有可能为“沉弦滑数”。
　　晚上发热重、白天烧退，反复几天不愈，鼻塞、痰黄而咳不出，这多是小儿积食导致的发热咳嗽，当“釜底抽薪”，用［大柴胡汤］加桔梗、连翘、葛根，通便而解。
　　单用大柴胡汤通便可能需要七八个小时以上，如果加几克芒硝可以缩短到三五个小时，为确保安全，一剂药可分为5-6份，隔两个小时左右服一次，便通即停后服。
　　个人浅见，仅作探讨。

作者: wjjbb 时间: 2017-11-1 14:44
柴胡量太小。另外加上连翘就可以迅速退烧了。原文柴胡半斤。即使小孩子减半还需要20。

作者: deng116118 时间: 2017-11-1 15:31
食积发热咳嗽，也考虑用防风通圣丸。

作者: wjjbb 时间: 2017-11-1 15:58
另外可以考虑加石膏。食积发烧大都是低烧不退。很少高烧呢。

作者: 袁桢 时间: 2017-11-1 16:37
鉴别食积发热
【小儿时期，正处于生长发育阶段，机体的许多功能还没有完善，尤其是消化系统功能相对薄弱，消化液分泌的少，胃肠道的吸收能力较差。而小儿时期乳食又不能自节，如果家长对喂养稍有粗心，就容易造成消化功能紊乱。乳食入胃以后，不能正常消化吸收，停滞于胃肠，会损伤脾胃而形成食积。乳食积滞日久，会郁而化热，热与积滞相合，会产生内热，内热不能及时排除，势必会外发而导致发热。同时还伴有腹胀腹痛、嗳气、大便酸臭、排便不畅等症状，有的患儿还会伴有烦躁不安、睡眠不实、容易出汗等表现。

小儿食积发热一般热势不会太高，多表现为低热，口渴。对这种发热的治疗，应抓住病机本质，着重在于消导食积，食积得以消导，发热会自然而退。常用消导食积的中药有：鸡内金、神曲、麦芽、焦山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、木香等。对内热较重的患儿可加用黄连、生石膏、炒山栀、连翘等。此外，还可以用中医的推拿、捏脊等方法治疗，效果也很好。】
我百度得，你参考。成药可用保和丸。
通过你对病情得描述，并没有看到食积得表现。

作者: 无量山人 时间: 2017-11-1 16:48
本帖最后由无量山人于 2017-11-1 16:49 编辑

描述不清，板蓝根有什么必要。。。。。。。

作者: 袁桢 时间: 2017-11-1 16:49
本帖最后由袁桢于 2017-11-1 18:28 编辑

自己斟酌吧。

作者: 款冬紫苑 时间: 2017-11-1 18:08
我认为小孩白天不烧，晚上烧可以看作往来的范畴，可以用小柴胡汤，但是要看一下孩子的精神状态和食欲，小柴胡的发烧大都是全身酸沉乏力，不想吃东西，就想躺着睡觉！另外，孩子这几天发烧的过程中是否有出汗，怕风，怕冷的现象，来判断是否需要和用桂枝汤，还要参考一下腹诊方子的用量偏小，发烧是急症，量要大些，小孩发烧柴胡我用到20-25克，要加连翘20克，您可参考黄老师的退热经验方！咽痛是可以加石膏的，发烧石膏我用50克以上，还有就是服药的时间，一天两次还是少，控制不住，我一般都是让病人2-3个小时服用一次，烧退后改成正常量一日两次！一点浅见，供您参考！

作者: 山市一丁 时间: 2017-11-1 18:53
可以考虑--华盖散。

作者: dianshan 时间: 2017-11-4 19:08
这个用小柴胡汤加小陷胸汤，上面说的都很有道理，用大柴胡什么的很有道理，不知道怎么分了

作者: songtao 时间: 2017-11-5 17:04
不管怎么说，还是西医帮中医搽的屁股。病者的家属内心肯定说“中医有啥用，啥用都没有”

作者: shujutong 时间: 2017-11-6 11:16
标题: RE: 小柴胡汤加减治疗发热败案

梦回杏林发表于 2017-11-1 10:19
　　脉象有没有摸出“沉浮”，如果细察，有可能为“沉弦滑数”。
　　晚上发热重、白天烧退，反复几天不愈 ...

绝对的经验之谈!

作者: shujutong 时间: 2017-11-6 11:19
还有食积发热可不是只有低烧！单纯的食积可能会低烧，但现在的孩子哪有单纯的食积，临床是高烧的居多，因大部分会并发扁桃体发炎甚至化脓。平时扁桃体慢性肿大的好多哦!

作者: 宣言 时间: 2018-3-24 20:14
小柴胡汤加保和丸吧

作者: 崔宗缘 时间: 2018-4-19 11:40
患儿发烧，未提及恶风、恶汗但是脉浮考虑太阳病
咳嗽、喉咙痛，黄痰，反复发热、，考虑阳明、少阳合并，
综合为三阳合病
小柴胡汤加石膏等药加减也对，但是患者有内热症状你又加了细辛3g 五味子6g 取小青龙汤之意，小青龙一般是寒饮咳嗽才用，其他药剂量都不大，但是为什么细辛用到了3g 感觉量大了！
新手学习中，仅供参考意见

作者: 七分钟搞定 时间: 2019-12-5 11:19
痰黄难咳，用细辛半夏五味子是否有不妥之处？

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