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标题: 孕妇感冒的中药治疗经过 [打印本页]

作者: 沙丘沙 时间: 2010-1-28 20:26
标题: 孕妇感冒的中药治疗经过
据说在患甲流的患者中，孕妇的死亡率明显高于其他人群。我最近治疗了三例孕妇的感冒发热，是否为甲流未能确诊，但圴是用纯中药治疗的，且疗效很好，介绍于后，供大家参考。
第一位于2010年元月22号就诊，23岁，孕三个月，恶寒发热，体温38度，舌淡，咽干，鼻塞，周身发酸，脉右寸浮数而滑，左寸浮紧而数。给大青龙汤一剂，麻黄30克，肉桂15克，炒甘草15克，杏仁10克，石膏50克，生姜25克，大枣6枚（掰）加水1000毫升，煎取400毫升，分两次温服。从此再无消息，25日在路上遇见其夫，问及服药后的情况，回答说：“没事了，药还没有服下就好了！”我又问：“药喝了吗？”“喝了”。因在路上，各自有事，没容细问，我想，他说的没服药就好了，应是形容服药见效快，不然，没服药就好了，不好理解。不管怎么说，起码说明这样用大青龙汤是安全的。
第二位，2010年元月23日，在成都定居，孕几个月不详，电话咨询，言发热39.6度，口干喝，手足有汗，不恶寒，二便正常。嘱其用白虎加参汤：石膏100克，知母30克，炒甘草15克，太子参20克，粳米30克，加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服，2小时服药一次。次日，回电话说：“体温37.2度，有轻度鼻塞，上方加虫退5克，麻黄5克，嘱连用两剂，体温正常，就可以停药。谁知药店得知是孕妇之后，拒绝配药，言对大人和孩子都有损害。我能只让其再换一家药店，不必告诉他们是孕妇喝的。好在此女孩对我信任有加，不然，被他们这样一说，还不恨死我。怕白虎加参汤，难道就不怕39度以上的高热对母子的损伤，真是不可理喻！
第三位，2010年元月25日早晨就诊，孕两个月，体温38度，不恶寒，发困，咳嗽，面赤，唇红，脉寸浮滑，口干，咽干，给小柴胡去人参加石膏桔梗陈皮：北柴胡30克，制半夏（旱）10克，黄芩15克，炒甘草10克，石膏50克，桔梗10克，陈皮10克，生姜15克，大枣6枚（掰）加水1500毫升，煎取500毫升，每间隔2个小时服药一次，至晚6点，体温38.6度，嘱其不必惊慌，明天早晨或许会有所下降。果然，次日7点测体温36度，仍有咳嗽，上方合半夏厚朴汤治疗。

作者: 李小荣 时间: 2010-1-28 21:26
内经派言：“有故无殒亦无殒也”；
经方医说：“有其证用其方”、“有病则病当之”。
有一次，给感冒孕妇开小柴胡，家属愤慨：小柴胡颗粒说明书上说不能用！
前两月还有两例更搞笑，一例肿瘤术后失眠者，开柴加龙牡汤用肉桂，因为要享受慢性病补偿到某大医院中医科转方，中医医生说这张处方不能开，原因居然是：“肿瘤病人不能用肉桂，用了会肿瘤复发的。。。。。。”！还有一例前列腺炎后综合症的神经症，开柴加龙牡汤合桂枝茯苓丸用肉桂，某大牌教授说，你的病是湿热，是不能服肉桂的！
晕！
倒！

作者: 存一 时间: 2010-1-28 21:44
沙前辈好案！
前几天治一12岁儿童，经西医治疗发热不退，刻下：发热不恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，口干，面赤唇红，疲乏无力，脉浮滑数，体温38.2度，处以小柴胡加桔梗石膏汤，其中柴胡24、石膏45。药后体温反升到40度，家属害怕找西医输液去了。[s:182]
请问沙前辈是不是方中党参的原故，还是辨证错了？敬请指教为盼。
看来年青中医看这类疾病还是比教危险的，毕竟估计不到预后啊。提议论坛新建一个发热版块，把这类医案集合起来，方便大家学习。[s:184]

作者: jszyxby 时间: 2010-1-28 21:46
沙丘沙师兄的用药真是令人佩服，对于外感病，经方更体现了一剂知，二剂已。
每个人的天分都有定数，而平庸之辈往往躺在地上还在说天，这样的人值得去气愤吗？重视自己的感受是最关键的。

作者: woyunzhai 时间: 2010-1-28 22:31
沙兄的医案很有价值！

作者: 王晓军 时间: 2010-1-29 09:36
支持沙兄！另：请教沙兄：您白虎加参汤中用的粳米在药店能取得到吗？如无粳米，可以用大米或是山药替代吗？

作者: 耕读世家 时间: 2010-1-29 10:27
沙版主有胆有识，赞一个！另外，赞成存一的建议，我们说要抢回西医感冒发热的阵地，不能口说，要有实际行动，希望论坛提供网络场地和空间，再有，感冒是常见病、多发病。每天碰上的概率很高，案例很多，大可活跃人气，一般的爱好者也会比较关心。
请论坛管理团队充分考虑这一建议！！！

作者: 江湖医侠 时间: 2010-1-29 10:55
经方对时行病发热的疗效绝不比输液差，找我看发热的病人也很多，如沙兄弟此类的病案也很常见，且此类孕妇感冒非中药治疗不可，其优势路人皆知，关键是必须有速效和特效，病人才会信服你。

作者: bsdfan 时间: 2010-1-29 13:13
你这病例当属温病，应该用葛根汤。导致体温更高的原因应该是重剂石膏所致，热者凉之的教条要区别运用。在这里，热势遇阻而燔然上越。小儿为阳体，又多动，葛根汤证较常见。

引用第2楼存一于2010-01-28 21:44发表的 :
沙前辈好案！
前几天治一12岁儿童，经西医治疗发热不退，刻下：发热不恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，口干，面赤唇红，疲乏无力，脉浮滑数，体温38.2度，处以小柴胡加桔梗石膏汤，其中柴胡24、石膏45。药后体温反升到40度，家属害怕找西医输液去了。[s:182]
请问沙前辈是不是方中党参的原故，还是辨证错了？敬请指教为盼。
看来年青中医看这类疾病还是比教危险的，毕竟估计不到预后啊。提议论坛新建一个发热版块，把这类医案集合起来，方便大家学习。[s:184]

作者: bsdfan 时间: 2010-1-29 13:24

引用第7楼江湖医侠于2010-01-29 10:55发表的 :
经方对时行病发热的疗效绝不比输液差，找我看发热的病人也很多，如沙兄弟此类的病案也很常见，且此类孕妇感冒非中药治疗不可，其优势路人皆知，关键是必须有速效和特效，病人才会信服你。

除非是三阴病，经方只要用对了，都是一剂知，几剂已的。反过来也可以验证用药是否正确。用经方一般是不会像温病派那样一下十几、几十付的。

作者: 轻风 时间: 2010-1-29 14:48

引用第2楼存一于2010-01-28 21:44发表的 :
沙前辈好案！
前几天治一12岁儿童，经西医治疗发热不退，刻下：发热不恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，口干，面赤唇红，疲乏无力，脉浮滑数，体温38.2度，处以小柴胡加桔梗石膏汤，其中柴胡24、石膏45。药后体温反升到40度，家属害怕找西医输液去了。[s:182]
请问沙前辈是不是方中党参的原故，还是辨证错了？敬请指教为盼。
看来年青中医看这类疾病还是比教危险的，毕竟估计不到预后啊。提议论坛新建一个发热版块，把这类医案集合起来，方便大家学习。[s:184]

我觉得你应该用大青龙汤！

作者: 耕读世家 时间: 2010-1-29 15:08

引用第10楼轻风于2010-01-29 14:48发表的 :

我觉得你应该用大青龙汤！

麻杏石甘汤证。

作者: 中西诊所 时间: 2010-1-29 16:29
标题: 回 2楼(存一) 的帖子
中西结合啊，要不然会出医疗事故的。

作者: SFDfsakfdc 时间: 2010-1-29 17:41
标题: 回 5楼(王晓军) 的帖子
晓军兄，粳米超市里有，我平常用的粳米都是在咱万德隆买的。

作者: 沙丘沙 时间: 2010-1-29 20:21
回王晓军的帖子：粳米药店多不备。我也是让患者自备的大米，不过应嘱患者用质硬的大米，不要用质粘的大米。我曾按仲景原方，用大米汤煎其他的药，结果煮成了粥。可能就是用的质粘的大米。

作者: 江湖医侠 时间: 2010-1-29 20:25
其实就用薏苡仁代替粳米也行的。

作者: 沙丘沙 时间: 2010-1-29 20:31

引用第2楼存一于2010-01-28 21:44发表的 :
沙前辈好案！
前几天治一12岁儿童，经西医治疗发热不退，刻下：发热不恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，口干，面赤唇红，疲乏无力，脉浮滑数，体温38.2度，处以小柴胡加桔梗石膏汤，其中柴胡24、石膏45。药后体温反升到40度，家属害怕找西医输液去了。[s:182]
请问沙前辈是不是方中党参的原故，还是辨证错了？敬请指教为盼。
看来年青中医看这类疾病还是比教危险的，毕竟估计不到预后啊。提议论坛新建一个发热版块，把这类医案集合起来，方便大家学习。[s:184]
存一的辩证没有问题，用量也恰到好处。至于说为什么变为高热，除了疾病本身的因素之外，我主要是考虑柴胡的质量问题。柴胡不仅有南北之分，尚有家种和野生之别，更不用说伪品了。汉用野生北柴胡。中药治疗发热，最短也要以24小时来判断结果，我的案例中就是服完三次，至晚6点以近10个小时，体温仍未降，嘱其勿惊慌，次日清晨便降至36度。其中也不乏先升后降者。用中药治发热，医生首先得沉住气。

作者: gaogefei 时间: 2010-1-30 13:39
按郝万山老师的观点，粳米就是旱地长的稻谷，水稻米不可以用。

作者: 存一 时间: 2010-1-30 18:05
感谢沙前辈及各位大侠的指教。我个人比较认同沙前辈的意见。
从以上答案作出以下思考：
一、对bsdfan提出用葛根汤，处方时我也想到这个方子，似乎不太对方证，因无恶寒。我经常用于发热恶寒并存者，效果显著。当然一些无发热恶寒，只鼻流清涕者，效果也好。也就是用于太阳病伤寒，用于温病无经验。
二、轻风、耕读世家分别用大青龙、麻杏石甘。无麻黄证。
三、柴胡质量我想是没问题的，因为在这之前，也用了多例，全都一剂知，两剂已。对于先升后降，是个难题。何种情况先升后降，何种情况辨证失误，分不清，相关资料亦少。患者妈妈是我的老病号，对我极为信任，但还是输液去了。
四、中医治发热的一些细节还是比较模糊，抢回阵地，需要大信心、大力气、大时间、大风险。单凭我们这代人，恐怕难以普及。
发现问题，当然是寻求解决之道，如有不对之处敬请指教。

作者: 神农派 时间: 2010-1-30 18:18
赞同设立专门的感冒发热版块，把有关医案都整理列出来供所有人参考，这类常见病的处理需要做到速效高效，才能一举夺回中医阵地。
我对自己的要求是：感冒相关症状必须一剂见效，一剂不效必是认证有问题或药量有问题；发热必须在24小时内有降，最迟两到三天内完成退热到正常。在这样的疗效下，你再说中医治疗发热对体质比较好别人就信了，否则患者及家属就算知道西药对体质不好也不敢再等下去了。。

作者: guangxin 时间: 2010-1-30 22:25
2楼，你好，不知道你介不介意，请问你是请远市什么地方的人？
我经常经常跟他们聚会都没见到你，很遗憾！

作者: 大雷山 时间: 2010-1-31 20:19
是啊我非常喜欢沙版主的文章强烈建议成立发热病板块讨论并治疗[s:184][s:184]

作者: 走近中医 时间: 2010-2-7 15:53

引用第2楼存一于2010-01-28 21:44发表的 :
沙前辈好案！
前几天治一12岁儿童，经西医治疗发热不退，刻下：发热不恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，口干，面赤唇红，疲乏无力，脉浮滑数，体温38.2度，处以小柴胡加桔梗石膏汤，其中柴胡24、石膏45。药后体温反升到40度，家属害怕找西医输液去了。[s:182]
请问沙前辈是不是方中党参的原故，还是辨证错了？敬请指教为盼。
看来年青中医看这类疾病还是比教危险的，毕竟估计不到预后啊。提议论坛新建一个发热版块，把这类医案集合起来，方便大家学习。[s:184]

怎么觉得很像桂林古本中描述的风温。

病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。

风温者，因其人素有热，更伤于风，而为病也，脉浮弦而数。若头不痛者，桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。

作者: 潇剑 时间: 2010-2-7 22:41
孕妇用药还是要慎重，中药也绝非一定安全。

作者: yiguiran 时间: 2014-5-11 20:29
标题: 回存一的帖子

存一:沙前辈好案！
前几天治一12岁儿童，经西医治疗发热不退，刻下：发热不恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，口干，面赤唇红，疲乏无力，脉浮滑数，体温38.2度，处以小柴胡加桔梗石膏汤，其中柴胡24、石 .. (2010-01-28 21:44)

小柴胡合麻杏石甘汤就好

作者: 韩卫 时间: 2014-5-20 09:55
麻黄有催经作用，30g于妊娠12周的孕妇让人心惊胆战。沙先生，您临床此类病例多么？确实验证安全？

作者: 沐郎中 时间: 2014-7-23 21:17
楼主，我提个建议哈你的大青龙汤其实并非大青龙，而是桂枝二越婢一汤
这两个汤的病机不同，前者是表郁导致内热，后面的是表寒内热同时存在的甚至可以说热先存在的这类人通常体质就是热的或者虚热或者阴虚，所以一感冒里面的热就出来作了
大青龙用麻黄大于石膏，目的是开表达到散热的目的桂枝二是解表的同时清里热

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