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标题: 有图片急需老师帮忙 [打印本页]

作者: poshan 时间: 2009-12-30 12:23
标题: 有图片急需老师帮忙
患者女性 80岁，因“上腹痛8天，伴大小便不通3天”于晚上21：00许入院。
临表：患者距今8天前不明因出现腹部疼痛，阵发性加剧，当时未见呕吐，到附近农村医生输液治疗3天未效，近3日患者出现呕吐，为褐色液体，大小便不通，今日患者呕吐剧烈，神差，上腹部痛剧，入住本院，精神差，神清，面晦。
查体：生命体征血压90/50mmHg余正常；发育正常，营养差，急性脱水病容，表情痛苦，背入病房，神清合作，皮肤粘膜色晦，干燥，呈脱水状，肺心未见明显异常，剑突下右上腹部压痛，肌紧张，无反跳痛，莫非征（+），肝区压痛，中腹部平软，腹部见一包块过脐部（实为充盈膀胱）。脊柱无畸，四肢如图。
行辅助检查：比超见肝右叶有实质性占位病变，膀胱极度充盈，血常规：白ｃ11.6血小板 346，钠、氯、钾均低余正常，腹部立为平片未见液平，和游离气体。
入院后行：先导尿黑色800ml许，夹持导尿管，嘱患者家属如尿胀徐放尿，第二天早晨查体竟见：患者膀胱极度充盈而不觉，患者不觉尿胀，只好告知需手触摸膀胱见其充盈才放尿后，以后只得大概每隔4小时许放尿一次，大量补液支持氨基酸，脂肪乳，适当青霉素抗感染、应用酚妥拉明等，治疗3天患者精神好，呕吐止，能进食少许流质饮食，活动自如，稍感头昏。大便仍然未下，不通气。第3日当拔出导尿管后患者又出现尿潴留，用热敷，引水声，均无效，只得又行导尿，于是我给与五苓散和增液承气治疗2剂，入第4天通了一次气，患者感尿多，排黑硬大便如指头大4粒，患者饮食增加，能吃下一大碗“绿豆粉”还不知饱，嘱其缓缓加食，不可暴饮，入院第6天患者又解下干粪团4粒，饮食也大增，精神状态佳，活动如常，现留下一证就是尿潴留，患者不能自知尿胀，需用手触摸膀胱，见其充盈，方可放尿。
以下是其舌面入院第7天患者强行出院要求回家找土医生治疗。这是出院时的照片。望各位老师指点一二，我留有其电话，如有法应当与之。 [attach]1377[/attach] [attach]1378[/attach] [attach]1379[/attach] [attach]1380[/attach]

作者: 经方永辉 时间: 2009-12-31 09:01
附子理中汤合苓桂术甘汤

作者: 黄煌 时间: 2009-12-31 11:18
用桂枝加大黄汤试试。肉桂10克、桂枝10克。

作者: 袁建国 时间: 2009-12-31 14:57
此例患者的尿潴留可能与电解质紊乱，如低钾，还有西医用过阿托品，654-2或许有关，黄老师用肉桂，以促进膀胱气化令我开悟好多。
从患者的体征来看有伤阴的表现，是否可以用猪苓汤加滋肾通关丸加生地，车前子，牛膝。

作者: poshan 时间: 2009-12-31 15:14
非常感谢大家，现即刻通知其家属来我院拿药（我是一个普通乡村医院医生）。非常感谢不知如何是好。谢谢。

作者: 梁东游 时间: 2010-2-10 21:55
为什么用了五苓散还是小便不通呢？哪位可以指教？谢谢！

作者: 云之子 时间: 2010-2-11 10:28
回答楼上：因为老人家不是没有尿！

作者: bsdfan 时间: 2010-2-12 13:29
病人唇口干燥，并且有尿而不知道解，这就是没有产生应有的尿意，这都说明脾功能不足。因为经云：脾主意。

病人的舌无苔，为镜面象。胃气亦弱。楼主未言，手足应当冰冷吧？

虽然便秘，也当是寒秘。建议可以用大黄附子汤。

大黄（米酒浸）10克、炮附子20克、细辛10克。一剂两服。

作者: 701105 时间: 2010-2-17 19:45
这位朋友看中医要望闻问切，脉诊很重要，只靠单纯照片和简单的说明是不能对症下药的，不能把老人家当实验品呀！

作者: houlaizhe 时间: 2010-2-22 19:55
楼主没有跟踪报道

作者: 朱斯洪 时间: 2010-2-23 22:50
[s:179] [s:181]

作者: 木子长大 时间: 2010-2-26 23:47
首先我们来把病人的症状做一个缩述：1 突发上腹剧痛，阵剧，右上腹压痛，肌紧张。2 呕吐。 3 大小便不通。尽量采用一元论分析这些症状：内经有肝苦急的说法，又有肝雍小便不利。呕吐不大便本属阳明胃肠，由于胃肠的通降也受肝的疏泄影响。所以可以暂且将病位放在肝脏。根据方证对应原理对病大柴胡汤可以。但病人体弱，且现在呕吐已止，四逆散便为对证之方。又因出现呕黑尿黑大便黑身中定有淤滞。肝行气血，气滞则血淤。加川牛膝。

作者: jy168 时间: 2010-5-2 07:58
如果上腹部巨痛拒按,能食、便结。这是典型的大陷胸汤症。
大陷胸汤方：大黄15克、芒硝10克、甘随3克

作者: 莱昂 时间: 2010-6-25 15:03
[s:179]

作者: WCQJF 时间: 2011-3-9 21:29
此例患者的尿潴留可能与电解质紊乱，如低钾，还有西医用过阿托品，654-2或许有关，黄老师用肉桂，以促进膀胱气化令我开悟好多。
从患者的体征来看有伤阴的表现，是否可以用猪苓汤加滋肾通关丸加生地，车前子，牛膝。
同意楼上看法

作者: LIPENGJU 时间: 2011-3-27 11:48
此例患者的尿潴留可能与电解质紊乱，如低钾，还有西医用过阿托品，654-2或许有关
支持楼上看法。

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