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标题:
091219论坛QQ群讨论病案3----失眠气喘案by李小荣
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作者:
zure
时间:
2009-12-20 11:28
标题:
091219论坛QQ群讨论病案3----失眠气喘案by李小荣
李小荣
(364007503) 20:23:27
失眠气喘案
于
xq
,女,
44
岁,女,车床技术工人(工时长、压力大、体力强)。
09
年
8
月
14
日初诊。
失眠
2
年余,入眠困难、梦不多。常服舒乐安定。阴雨天和劳累后眠差明显。对外界气味、气压敏感、有胸闷、喘气。食量大、性急躁、易生气、有烦躁。
有鼻炎史现嗅觉下降。
舌暗红、苔黄厚腻;脉右弦左细;腹肌中等偏紧,胸胁苦满征阳性、心下按压不适;下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张;
形体高大壮实、肤色黄暗、面色黄暗尚有光泽。
banxian(450363326) 20:24:40
大柴胡汤和桂枝茯苓丸
banxian(450363326) 20:25:09
和栀子厚朴汤
河洛
(630153513) 20:25:41
赞同大柴胡汤和桂枝茯苓丸
黎小裕
(79433047) 20:27:58
大柴胡汤合黄连阿胶汤加桂枝
王晓军
(27071739) 20:27:51
柴胡加龙牡汤合桃仁承气汤。
ZURE(867907556) 20:29:06
赞同大柴胡汤和桂枝茯苓丸
王晓军
(27071739) 20:29:53
大柴汤合桂苓丸亦可用。
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:30:45
四逆散合黄连解毒汤
zyd0114<
gkf19870406@vip.qq.com
> 20:32:07
对外界气味、气压敏感、性急躁、易生气、有烦躁。胸胁苦满征阳性、柴胡证?
(工时长、压力大、体力强)由于压力可能导致压抑
而还有其有疲惫导致失眠?
柴胡加龙骨牡蛎
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张?
此尚听分析
zyd0114<
gkf19870406@vip.qq.com
> 20:33:58
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张?
可否用四味健步汤?
王晓军
(27071739) 20:34:22
考虑柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤好一点。
河洛
(630153513) 20:35:07
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张。有瘀血
李小荣
(364007503) 20:35:41
zyd0114<
gkf19870406@vip.qq.com
> 20:33:58
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张?
可否用四味健步汤?
---
四味健步汤是血管保护剂,靶点在血管。
王晓军
(27071739) 20:35:30
可加桃仁即可。
李小荣
(364007503) 20:37:36
zyd0114<
gkf19870406@vip.qq.com
>
网速技术
20:35:38
阴雨天?寒湿加重而至失眠?
---
提示患者机体反应性为敏感型
banxian(450363326) 20:37:37
栀子有治鼻部浅表血管有扩张,不知与下肢皮肤浅表血管有扩张的机理是否相同?
江湖医侠
(570398805) 20:38:59
栀子有凉血行瘀利胆的作用
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:39:08
几岁啊?
李小荣
(364007503) 20:39:23
44
岁
江湖医侠
(570398805) 20:40:26
胆热移于鼻,所以鼻炎常可见柴胡证
王晓军
(27071739) 20:40:56
此人当为柴胡半夏复合体质而兼有瘀热者。
自强不息
(348619226) 20:41:36
大柴胡汤是必用的
李小荣
(364007503) 20:44:23
请大家积极发言
~~
罐頭裏哋魚
(12012417) 20:45:22
易感冒吗?
李小荣
(364007503) 20:46:15
容易,但表现为鼻塞、咳喘
~~
罐頭裏哋魚
(12012417) 20:46:46
那可以考虑柴胡桂枝汤
王晓军
(27071739) 20:47:28
对于这种易感而见咳喘者,日本人常用柴朴汤。
李小荣
(364007503) 20:48:36
后来患者老公来开方拿药,患者私下来电说:“我的病就是给老公给气出来的,希望李医师帮忙劝说他老公”
李小荣
(364007503) 20:51:07
王晓军
(27071739)
网速技术
20:47:28
对于这种易感而见咳喘者,日本人常用柴朴汤。
---
很好的经验。
格非
(1071291289) 20:51:11
大柴朴汤
李小荣
(364007503) 20:51:28
格非
(1071291289)
网速技术
20:51:11
大柴朴汤
---
患者求诊是要求改善失眠,来诊时咳喘不明显。
夏时炎
(1143410230) 20:52:37
柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤
蔷薇
(522691848) 20:52:58
柴胡陷胸汤
gqdxk(870328291) 20:54:02
大柴胡加桂枝茯苓丸
咖啡猫猫
(275140806) 20:54:08
柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤
王晓军
(27071739) 20:54:22
猫兄的是一网打尽啊。
格非
(1071291289) 20:54:53
呵呵
王晓军
(27071739) 20:54:40
我也同意。,
夏时炎
(1143410230) 20:55:05
我觉得合方不宜太多
李小荣
(364007503) 20:55:55
仆本恨人
(1143410230)
网速技术
20:55:05
我觉得合方不宜太多
---
同意,但我临床认证不准,常合方也常被黄波师兄教导!
夏时炎
(1143410230) 20:56:17
宁可多分几步走
夏时炎
(1143410230) 20:57:04
这样错也错得明白些
王晓军
(27071739) 20:56:59
但读书和临床毕竟不同,你所对的不是书本,而是不同层次的患者。
banxian(450363326) 20:57:17
同意
王晓军
(27071739) 20:57:57
有时为不失人情计,实属不得已而为之啊。
夏时炎
(1143410230) 20:58:29
当然我的话是对象我这样认证没有太大把握的人而言
王晓军
(27071739) 20:58:26
医道之难者,此也。
王晓军
(27071739) 20:58:51
恨人兄过谦了。
李小荣
(364007503) 20:59:14
难呀!!!
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:59:51
失眠那还是热引起
肝郁而热
而且热与湿互结
热重
龙胆泄肝汤
(
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李小荣
(364007503) 21:01:31
我出效方了,供参考
李小荣
(364007503) 21:01:44
与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂丸,睡眠好转、嗅觉得升、喘闷渐轻。
后用柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂丸
\
柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤
\
大柴朴汤合苓桂丸交替服用。断续服用至
11
月中旬诸症改善。
王晓军
(27071739) 21:01:33
看黄师用药,总是那么的简洁、实用,既出乎意料又在情理之中。
李小荣
(364007503) 21:02:13
与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂丸,守方
3
周后眠好转、嗅觉得升、喘闷渐轻。
chezhan(348943896) 21:02:39
看样子也不是一下子拿下来的,
王晓军
(27071739) 21:02:30
佳案!为李兄喝彩!
banxian(450363326) 21:03:15
柴胡体质不易改善啊
王晓军
(27071739) 21:03:35
我也常常事后诸葛,呵呵。
李小荣
(364007503) 21:04:03
更正:“后来想起此案,觉得开始时应该用大柴胡汤打底,先通再用柴胡加龙骨牡蛎汤打底,这样可能疗效更快更好!!!”
李小荣
(364007503) 21:04:33
各位兄弟姐妹开的方都比我贴切
ZURE(867907556) 21:04:34
请问小荣:后来为何合用半夏厚朴汤?
李小荣
(364007503) 21:04:46
受凉后咳喘呀
作者:
沙丘沙
时间:
2009-12-20 20:44
昨天不在家,不能上网,错过了学习的机会,只能在此补习了。关于此案,患者脉右弦左细。如果脉象不错的话,有肝阴不足之象。人实脉虚为真虚;人虚脉 实为真实。右弦者我多选小陷胸汤、半夏厚朴汤;左弦者,多选四逆散。今左细宜八味解郁加乌梅、百合、柏子仁等。
作者:
李小荣
时间:
2009-12-24 18:35
人实脉虚为真虚;人虚脉实为真实。
谢谢姜兄指教!
作者:
sld639
时间:
2009-12-26 20:53
请教小荣哥哥为什么案4合栀子厚朴汤,而本案不用啊谢谢
作者:
李小荣
时间:
2009-12-27 17:51
柴胡体质,有胸闷、喘气,所以选用了柴胡加龙骨牡蛎汤为底方已够用,不用加用栀子厚朴汤。
作者:
李小荣
时间:
2009-12-27 17:52
案4失眠且胃肠易胀气,所以合用了栀子厚朴汤。
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