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标题:
091128论坛QQ群讨论病案1----多年头痛案by程附子
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作者:
zure
时间:
2009-11-29 23:27
标题:
091128论坛QQ群讨论病案1----多年头痛案by程附子
程磊
(893119261) 19:32:13
张某某,
男,
42
岁,
初诊时间
2009.10,10 .
主诉头痛多年,
以饮酒后为甚,因在本地一机关担任要职,
应酬频繁,
所以被动饮酒而不能避免。饮酒后头痛剧烈,
平时口干口苦,能饮水,
患者单眼皮,
形体偏瘦,
面色黄暗,舌体胖大,
苔白润,饮食二便无异常,
但容易恶心干呕,腹部
稍
紧张
,
右胁下时有胀痛,
睡眠尚可,有疲惫感,
另外患者特别强调双手指甲有凹凸不平的条纹,并且多次治疗无效,
有痔疮和下肢静脉曲张,
口干比较明显,
脉弦。经
综合分析,
给方七剂,(?)
七日后复诊,
患者面有喜色,
说自服药后一直推脱未去应酬,
但是昨晚推辞不过,
饮白酒半斤,
今日头痛明显不如从前,只是略有疼痛,
而且比较明显的是口干比从前好多了。我对患者说,这是体质调理,
需要假以时日,
才可得全功,
患者也十分有信心,
并且表示愿意一直服药到完全治愈,
还强调了指甲凹凸不平的问题,
于是,
我在前方中加药一味,
(?)患者就此方服用俩个月后,头痛已完全康复,
饮酒后以不再痛,
口干口苦胁下胀痛消失,
难能可贵的是,
双手指甲竟然和从前大为不同,
平整光滑,
与常人几乎一样。并且体重增加
3
公斤,
十分欣喜。
请诸位说出一诊所用方,
和二诊所加的药。谢谢。
黄帝门生
(1047489318) 19:32:52
单眼皮?
ZURE(867907556) 19:35:35
患者平时胃口怎么样?
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:36:06
四逆类
调和肝脾药吧
程磊
(893119261) 19:36:09
没有不舒服
食欲食量
中等
大承气汤
(1065920623) 19:36:19
一诊柴胡加龙骨牡蛎汤
+
葛根
大承气汤
(1065920623) 19:37:17
二方加入白芍
黄帝门生
(1047489318) 19:38:33
一诊:柴胡汤
+
茯苓、白术
黄帝门生
(1047489318) 19:38:47
痔疮
和
下肢静脉曲张?如何用药?
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:38:56
二方中加可能加了养血药
黄帝门生
(1047489318) 19:39:32
可能
是
当归
芍药
等
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:39:53
具体方不好说
每个人用药方可能不同
黎小裕
(79433047) 19:41:05
柴胡
10
党参
6
姜半夏
12
陈皮
6
枳壳
10
大黄
6
黄连
3
白术
20
泽泻
9
干姜
6
大枣
3
炙甘草
3
老薛
(772898768) 19:41:18
大柴胡合桂枝茯苓丸?
黎小裕
(79433047) 19:41:19
二剂应该是加的赤芍吧
八背哪吒
(553922491) 19:41:51
来晚了,麻烦重发一下,谢谢
程磊
(893119261) 19:42:19
张某某,
男,
42
岁,
初诊时间
2009.10,10 .
主诉头痛多年,
以饮酒后为甚,因在本地一机关担任要职,
应酬频繁,
所以被动饮酒而不能避免。饮酒后头痛剧烈,
平时口干口苦,能饮水,
患者单眼皮,
形体偏瘦,
面色黄暗,舌体胖大,
苔白润,饮食二便无异常,
但容易恶心干呕,腹部
稍
紧张
,
右胁下时有胀痛,
睡眠尚可,有疲惫感,
另外患者特别强调双手指甲有凹凸不平的条纹,并且多次治疗无效,
有痔疮和下肢静脉曲张,
口干比较明显,
脉弦。经
综合分析,
给方七剂,(?)
七日后复诊,
患者面有喜色,
说自服药后一直推脱未去应酬,
但是昨晚推辞不过,
饮白酒半斤,
今日头痛明显不如从前,只是略有疼痛,
而且比较明显的是口干比从前好多了。我对患者说,这是体质调理,
需要假以时日,
才可得全功,
患者也十分有信心,
并且表示愿意一直服药到完全治愈,
还强调了指甲凹凸不平的问题,
于是,
我在前方中加药一味,
(?)患者就此方服用俩个月后,头痛已完全康复,
饮酒后以不再痛,
口干口苦胁下胀痛消失,
难能可贵的是,
双手指甲竟然和从前大为不同,
平整光滑,
与常人几乎一样。并且体重增加
3
公斤,
十分欣喜。
请诸位说出一诊所用方,
和二诊所加的药。谢谢。
黄帝门生
(1047489318) 19:42:41
为何特别
点出
单眼皮呀?
黄帝门生
(1047489318) 19:42:44
有什么讲究?
黎小裕
(79433047) 19:43:07
记录习惯吧
黎小裕
(79433047) 19:43:25
单眼皮的一般性格不是那么细腻敏感
黄帝门生
(1047489318) 19:43:30
哪有记这个的呀? 除非和相学相关?
黄帝门生
(1047489318) 19:43:40
当真?
ZURE(867907556) 19:43:45
单眼皮跟柴胡体质有关
黄帝门生
(1047489318) 19:43:57
那双眼皮呢?
程磊
(893119261) 19:44:00
黎小裕的思维比较好
黄帝门生
(1047489318) 19:44:02
一单 一双呢 ?
橘子香水
(416175059) 19:44:19
小柴胡合八味除烦汤
黎小裕
(79433047) 19:44:30
双的话一般都是感情比较细腻敏感的
黎小裕
(79433047) 19:44:41
当然这个只是大体的判断
黄帝门生
(1047489318) 19:44:51
多谢呀 哈哈 还有这样的
大承气汤
(1065920623) 19:45:11
半夏体质
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:45:28
案主
用的啥方?
程磊
(893119261) 19:45:41
你们继续讨论
程磊
(893119261) 19:46:13
口苦恶心用啥方?
黎小裕
(79433047) 19:46:33
小柴胡了,这个是第一反应
八背哪吒
(553922491) 19:47:01
我用理中汤加吴茱萸
程磊
(893119261) 19:47:25
那就继续
想想
这个案例是我比较得意的案例
希望大家多发言
其实比较典型
黎小裕
(79433047) 19:47:35
这里有桂枝视乎不合适,酒客不喜桂枝汤的甘腻
黎小裕
(79433047) 19:47:59
所以用药还是以苦降辛开会比较好吧
黄帝门生
(1047489318) 19:48:46
改为:柴胡汤合 桂枝茯苓丸+当归 川芎
程磊
(893119261) 19:48:50
小裕
不喜桂枝汤
但是不一定不喜桂枝哦
沙丘沙
(526484038) 19:48:51
比较典型的柴胡体质,主诉头痛,脉弦,口干口苦,小柴胡原方即可。因其体瘦,舌体胖大,有虚有迹象,不支持大柴胡。至于因指甲不平而加的药,没有经验。
程附子
(893119261) 19:42:19
张某某,
男,
42
岁,
初诊时间
2009.10,10 .
主诉头痛多年,
以饮酒后为甚,因在本地一机关担任要职,
应酬频繁,
所以被动饮酒而不能避免。饮酒后头痛剧烈,
平时口干口苦,能饮水,
患者单眼皮,
形体偏瘦,
面色黄暗,舌体胖大,
苔白润,饮食二便无异常,
但容易恶心干呕,腹部
稍
紧张
,
右胁下时有胀痛,
睡眠尚可,有疲惫感,
另外患者特别强调双手指甲有凹凸不平的条纹,并且多次治疗无效,
有痔疮和下肢静脉曲张,
口干比较明显,
脉弦。经
综合分析,
给方七剂,(?)
七日后复诊,
患者面有喜色,
说自服药后一直推脱未去应酬,
但是昨晚推辞不过,
饮白酒半斤,
今日头痛明显不如从前,只是略有疼痛,
而且比较明显的是口干比从前好多了。我对患者说,这是体质调理,
需要假以时日,
才可得全功,
患者也十分有信心,
并且表示愿意一直服药到完全治愈,
还强调了指甲凹凸不平的问题,
于是,
我在前方中加药一味,
(?)患者就此方服用俩个月后,头痛已完全康复,
饮酒后以不再痛,
口干口苦胁下胀痛消失,
难能可贵的是,
双手指甲竟然和从前大为不同,
平整光滑,
与常人几乎一样。并且体重增加
3
公斤,
十分欣喜。
请诸位说出一诊所用方,
和二诊所加的药。谢谢。
八背哪吒
(553922491) 19:49:57
我觉得是不是寒饮呢
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:49:59
口干明显
用过燥药恐伤阴
鳳翼天翔
(437029660) 19:38:30
我在前方中加药一味,
(?)
-----
乃烏梅也
鳳翼天翔
(437029660) 19:39:21
柴胡合葛根芩連湯
黄帝门生
(1047489318) 19:50:18
舌胖 而润白
董大
(1005345875) 19:45:27
小柴胡汤合桂枝茯苓丸加茯苓白术
自强不息
(348619226) 19:50:47
指甲不平,可能还是考虑肝主爪甲吧,加的是养肝血的药吧
九针堂主
(342666493) 19:49:22
柴胡桂枝干姜汤
二方加黄芪
徐苏
(419564257) 19:51:38
大柴胡汤
黎小裕
(79433047) 19:51:55
平时口干口苦,右胁下时有胀痛,能饮水,
形体偏瘦,
面色黄暗,但容易恶心干呕,这里患者的体质应是肝胆郁热脾胃虚寒型的体质,不知道对不对,是不是有点把症状当体质了
程附子
(893119261) 19:48:50
小裕
不喜桂枝汤
但是不一定不喜桂枝哦
犯错误了,株连之错
九针堂主
(342666493) 19:52:24
形体偏瘦,
面色黄暗,舌体胖大,
苔白润
脾阳不足的表现
九针堂主
(342666493) 19:53:02
强调双手指甲有凹凸不平的条纹
气虚下陷
徐苏
(419564257) 19:53:59
有时间应该抓主证啊
黎小裕
(79433047) 19:54:02
双手指甲有凹凸不平的条纹这个多见于什么体质呢,还望大家指导
ZURE(867907556) 19:54:09
八味解郁汤合桂枝茯苓丸吧,二诊加的药我猜不出来
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:55:01
多饮酒引起头痛
可能本身有湿热伤脾胃
这里肝阳亢比较明显
经方中
(737110315) 19:55:31
柴苓汤
徐苏
(419564257) 19:55:32
头痛是虚寒引起
程磊
(893119261) 19:55:38
患者血压
正常稍低
经方中
(737110315) 19:56:13
二诊:四逆散合桂枝茯苓丸
黎小裕
(79433047) 19:56:34
因其体瘦,舌体胖大,有虚有迹象,不支持大柴胡。是否可以在大柴胡的基础上加补益的药物呢,做到攻补兼施,不成熟见解,还望沙丘沙老师多多指导
黄帝门生
(1047489318) 19:56:55
加的药 是 乌梅 吗? 好像在哪看过的……
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:57:21
加的药
养血药
程磊
(893119261) 19:57:42
北方人的
酒
喝的太可怕了
尤其是内蒙人
诸位大部分是南方人
所以不是太了解
徐苏
(419564257) 19:57:55
应该加吴萸
程磊
(893119261) 19:58:18
我的身边
几乎隔一段时间
就有
因过量饮酒而死的
黄帝门生
(1047489318) 19:58:44
那北方 卖解酒药的发财了
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 19:58:54
我有个朋友说加川楝子
经方中
(737110315) 19:59:08
指甲凸凹不平是瘀血导致的(瘀血不荣)血虚也可导致指甲不荣,不过这里是瘀血所致的
程磊
(893119261) 19:59:14
大家
觉得
对于解酒
什么方子比较好呢?或者解酒毒。
黄帝门生
(1047489318) 19:59:26
葛根
黎小裕
(79433047) 19:59:32
谢经方中
黎小裕
(79433047) 19:59:42
用解酒方
程磊
(893119261) 19:59:44
王兄
你是真正的临床家
!
九针堂主
(342666493) 19:58:45
柴胡桂枝干姜汤
疏肝健脾
黄芪升阳举陷
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:00:30
葛花?
经方中
(737110315) 20:01:44
五苓散可以解酒后头痛
黎小裕
(79433047) 20:02:08
葛花,青皮,陈皮,泽泻,白术之类的用于解酒毒
程磊
(893119261) 20:02:11
此患者的父母都是在六十多岁
的时候先后死于
肝癌
食道癌
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:02:27
头痛多年
饮酒后甚
董大
(1005345875) 19:59:59
此人肝脏应考虑有病变
.
董大
(1005345875) 20:01:08
条纹可看作爪甲不荣的表现
黎小裕
(79433047) 20:02:58
经方中的方法使我想起段玉用六脉神剑解酒
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:03:05
哦
这么严重的病啊
黄帝门生
(1047489318) 20:03:39
最近 看癌症都看的麻木了
黎小裕
(79433047) 20:03:59
不会吧
黎小裕
(79433047) 20:04:03
这么多癌症的
程磊
(893119261) 20:04:25
此患者的父母都是在六十多岁
的时候先后死于
肝癌
食道癌
所以
他对于体质调理
十分的感兴趣
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:04:54
我见一老医生用大黄治癌
程磊
(893119261) 20:05:22
经方中
临床经验丰富的很
黄帝门生
(1047489318) 20:05:45
答案?
经方中
(737110315) 20:07:35
程兄过誉了,请出答案吧
沙丘沙
(526484038) 20:08:06
关于体重增加
3
公斤,应考虑天冷增加衣服的原因
黄帝门生
(1047489318) 20:08:24
呵呵 这也算呀?
八背哪吒
(553922491) 20:09:02
公布答按吧
程磊
(893119261) 20:11:48
柴胡
12
黄芩
10
半夏
15
甘草
5
党参
15
大枣
10
干姜
10
猪苓
12
茯苓
20
肉桂
8
生白术
12
泽泻
16
柴苓汤
二诊加带皮桃仁
20
克
主要针对指甲
沙丘沙
(526484038) 20:13:27
真是英雄所见略同,难怪对经方中兄赞不绝口
自强不息
(348619226) 20:13:37
厉害
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:13:56
用得很恰当啊
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:14:01
强
程磊
(893119261) 20:14:13
姜老师
实在羞煞小弟啦
八背哪吒
(553922491) 20:14:15
呵呵,是好方,学习了
徐苏
(419564257) 20:14:52
很好的辨证
程磊
(893119261) 20:15:04
关于指甲的凹凸不平
我觉得他就是
肌肤甲错。
沙丘沙
(526484038) 20:15:27
这是辨证和辨病有机结合
沙丘沙
(526484038) 20:16:23
带皮桃仁与不带皮有何不同?
自强不息
(348619226) 20:16:35
嗯,我也想问
自强不息
(348619226) 20:16:44
为何要用带皮桃仁
沙丘沙
(526484038) 20:17:20
是内层的皮,还是壳?
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:18:05
桃仁不去尖
程磊
(893119261) 20:18:34
不带皮的桃仁在市场上掺假
的多
都掺了杏仁
杏仁比桃仁的价钱要低
所以掺假者众···安国市场就不少
··
经方中
(737110315) 20:20:12
不过带皮的容易氰化物中毒
沙丘沙
(526484038) 20:21:57
我一般用杏仁、桃仁也用带皮的,未遇不良反映
程磊
(893119261) 20:22:09
大家可参阅上海中医药大学
沈丕安教授
《中药药理与临床运用》其中
明确说道
桃仁皮中含有有毒成份
苦杏仁苷
,
但是
桃仁皮中含有明显的抗凝成份
经方中
(737110315) 20:22:31
炒用一般不会中毒
程磊
(893119261) 20:22:40
我是生的
程磊
(893119261) 20:22:49
不必炒
程磊
(893119261) 20:23:19
生半夏
15
克内服
治疗一胃癌
也没见中毒
经方中
(737110315) 20:23:26
奥,好经验
徐苏
(419564257) 20:23:35
皮和仁同用不会中毒
程磊
(893119261) 20:24:03
我们的中药
掺假的太多了···
程磊
(893119261) 20:27:00
五苓散
对于
酒客
应该是比较好的药
我觉得
自强不息
(348619226) 20:27:40
学习了
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:27:59
能解湿毒
橘子香水
(416175059) 20:28:28
是的,解毒调节水液
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:28:50
有用过霍香正气解酒的吗?
自强不息
(348619226) 20:29:15
藿香正气水里本来就有酒精
自强不息
(348619226) 20:29:24
还能解酒?
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:30:11
有用这个的经验吗?
橘子香水
(416175059) 20:30:28
你是根据口干,酒客才用的五苓散吗
程磊
(893119261) 20:30:53
典型的五苓散舌啊
紅楓ゞ氤氲
(401522929) 20:31:08
北部干冷
对他们来说酒性温润
橘子香水
(416175059) 20:31:43
舌胖大吗
沙丘沙
(526484038) 20:31:55
物无美恶,过则为灾
程磊(893119261) 21:13:13
我还想谈一下第一个案例, 这个患者因为指甲的问题, 曾多次求医, 但是均得不到很好的解决, 有名医曰:此乃瘀血也!还说此患者体内有严重的不安全因素。但是用药后也不能解决, 我的药服完后, 得到比较好的解决, 患者的感谢之情,令我 十分感动, 说是我解决了他体内的不安全因素, 因为他十分害怕自己 和其父母一样, 所以我对我的治疗非常满意。
紅楓ゞ氤氲(401522929) 21:15:04
就怕那人酒量突然下降 就麻烦了
阳阳(568693029) 21:18:34
实在人
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