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标题: 老薛的诊疗日记 [打印本页]

作者: 中医老薛 时间: 2009-11-24 18:51
标题: 老薛的诊疗日记
2009年11月23日诊疗日记

  今天上班了，除了开药还是开药，但是有一个病例有点意思。患者女性，58岁，以舌苔发黑一天前来咨询。观其舌苔灰黑而润，舌体胖大，边有齿痕，断为寒湿，该患者很高兴，因为之前有老年人给她说是胃里有水，认为我的诊断是正确的，并咨询治疗方法。按脉细弱，摸尺肤湿润。因为社区无饮片，遂开桂龙咳喘胶囊。该患者又说早晨起来半小时要出汗的，过了半小时就好。我告诉她，这个方子是桂枝汤加龙骨牡蛎合小陷胸汤，有一定的作用，患者满意而去。
2009年11月24日诊疗日记

2009-11-24日
  昨天的那个舌苔黑的患者，今天又来了。有所好转，我很高兴，患者带她的的丈夫前来，其人患皮肤病，每年冬天加重，春天自愈，瘙痒掉皮，肌肤甲错，抹点皮炎平能止痒。我给开了小柴胡颗粒，和桂枝茯苓丸，看看服用一段时间能不能改善。

那个2年前的患者王某，消瘦了许多，现在每天腹泻3-4次，失眠，纳差，多恐易惊，怕冷，脉细弱，舌体瘦小，按照病人体质来说，属于柴胡体质，可能用柴胡加龙骨牡蛎汤或者温胆汤比较合适。但她的症状非常复杂，我想先从治疗腹泻着手，开方

  附子30  干姜15  炙甘草10 赤石脂10  禹余粮10 白术10  党参10

5剂水煎服。

作者: 雍乾 时间: 2009-11-25 14:33
“我给开了小柴胡颗粒，和桂枝茯苓丸，看看服用一段时间能不能改善”
应该能改善的。而且老薛后面开的腹泻方子，立意很好，可以看出经方的功底很深，学习了！

作者: 中医老薛 时间: 2009-11-25 19:02
2009年11月25日诊疗日记

今天有几个口腔溃疡的患者，反复的诉说着他们的病史，三黄片，黄连上清片，冰硼散，意可贴，不离身。病人自诉有火，医生随声附和有火，诸药杂投，没有章法可言。这些患者多数手脚冰冷，属于全身寒像，局部有热。古方甘草泻心汤可以专方专用。即便你知道可以用甘草泻心汤可以治疗，患者也未必使用，理由是煎煮中药麻烦。要是有企业把这个方剂做成免煎颗粒有多好啊。

作者: 凌峰沐昱 时间: 2009-11-25 19:16
中医老薛的直言快语式医案读了真过瘾

作者: 中医老薛 时间: 2009-11-26 19:11
2009 年11月21日
今日随老婆回娘家，给老婆的奶奶号脉，脉空，数而时有一止啊，诉：口干心跳，腿软。给我的印象是心气不足。伤寒有脉结代，心动悸，炙甘草汤主之的条文。
炙甘草30    太子参15    肉桂10
   干姜10    麦冬10       生地20
   阿胶10（烊）大枣10枚麻仁10

5剂水煎服。

稳心颗粒3合。

2009年11月25 日
孩子的舅母发热输液治疗多日不退，由张智齿引起，刻下体温38度，满嘴溃疡，电话咨询与我。
方一：柴胡24 黄芩12 甘草10 连翘40 一剂水煎服，每三小时服用一次。热退后服方二。
方二：甘草30黄芩10党参10干姜10半夏10大枣4枚黄连10三剂水煎服，日一剂，分二服。

2009年11月26日

电话随访，老婆的奶奶药后嗳气频频，较舒适。口已经不干了。孩子的舅母发热已退，开始服用甘草泻心汤。

作者: 中医老薛 时间: 2009-11-26 19:14
2009年11月26日诊疗日记

某女，46，反复咳嗽一月余，干咳无痰，按其脉，细而弱，望其舌，胖而大。处以柴朴汤加干姜五味子。

   柴胡12 黄芩10 半夏10

      党参10 生姜3片  大枣4枚

   甘草6 茯苓10    厚朴10

      苏叶10  干姜6  五味子10

                        4剂水煎服。

2  某女哺乳期，患急性乳腺炎，输液三天，热退，刻下右侧乳房有一肿块。其人属于寒冷体质。

与全息汤加麻黄川芎。

柴胡12    白芍10    枳壳10

薤白10    瓜蒌10    桂枝10

陈皮10    苍术10    厚朴10

白术10    猪苓10    茯苓10

泽泻12    生地10 丹皮10

生姜10    大枣10 甘草10

麻黄10    川芎10

4剂水煎服。

作者: johnsonqu 时间: 2009-11-26 21:17
老薛25日的医案都是原方处理啊，一个是黄师的退热经验方，一个甘草泻心汤。记得胡老的经验是处理溃疡，多用生甘草，并加生地。薛先生能不能介绍一下这方面的经验呢？谢谢！

作者: zure 时间: 2009-12-1 21:05
好，希望继续贴

作者: 李小荣 时间: 2009-12-2 12:32
期待楼主继续~
炙甘草汤案可否加用龙骨牡蛎？

作者: 中医老薛 时间: 2009-12-2 16:10
2009年11月27日

老婆的麦氏点痛，连及后腰，每当吃萝卜，洋葱，辣椒，容易诱发。

桂枝加芍药汤一剂。

桂枝15  白芍30  甘草10  生姜10 大枣10

当晚加大黄10克又服一剂，自行服补中益气丸10粒。

晨起小腹微胀。

按：可能起手用大黄附子细辛汤更好一些。

   小孩的姨，上高中时就肩背痛疼，没有人理会，距今已有6年多了，现在暂时居住我家，要求调理一下，根据其寒冷体质，开桂枝汤3剂，药后前胸骨痛疼愈，背痛依然。又与麻黄附子细辛汤一剂。麻黄10附子30细辛10水煎服。药后无汗，睡觉觉得热，晨起觉得异常轻松。此病暂时缓解不难，难在如何巩固效果，减少复发。

2009年11月23日上午，天气较热，小孩的姨，上半身出汗较多，自言多少年没有这么出汗了，汗后比较舒适。当晚又进200毫升。夜里觉得热，烦躁。

2009年11月29日

  因为有汗，该服麻黄附子甘草汤三剂。麻黄10  附子30  甘草10  效果不显。看样麻黄附子细辛的止痛效果远远高于麻黄附子甘草汤。

于是开方麻黄10附子20 川乌10草乌10甘草10连服两剂。药后肩胛骨部痛疼愈，肩部还觉沉重。今日调方葛根汤。

葛根30 麻黄10 桂枝10白芍10生姜10大枣4枚甘草10

水煎服，日一剂，分二服。
药后自言累，汗多。与桂枝加葛根汤加当归10 黄芪10.一剂。服中药时来例假。问有妨碍吗？答曰：无妨。按：论坛柴程芝博士论述甚详。
药后，无腹痛腰酸。肩背痛疼已无，唯觉背冷恶风。
今日以桂枝加附子汤善后。

作者: 中医老薛 时间: 2009-12-2 16:15
标题: 回 8楼(李小荣) 的帖子
拿不准，好长时间不开方了，手比较生，现在是热身阶段，请多指教。

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