江湖医侠 (570398805) 19:28:56 一、腹泻案 |
罗XX 女 52岁 泰和县万合镇 |
2009/11/14 脉左寸关细微弦、尺沉细弱,脉右关弦细、寸沉细微弦、尺沉细涩,舌猩红苔白,舌下络脉青紫,诉:腹泻一月余,经当地卫生院输液并中、西药治疗无效。腹泻呈水样,日三、四次,胃脘胀,口苦,纳差,余无明显不适。 |
辨证: 辨病: |
江湖医侠 (570398805) 19:33:39 我今晚的重点是介绍脉诊,大家可从脉理来分析 |
江湖医侠 (570398805) 19:35:06 患者治疗了近一个月,什么方法都用了 |
江湖医侠 (570398805) 19:36:51 是的 |
江湖医侠 (570398805) 19:37:21 但经历了七八个医生,还是无效 |
江湖医侠 (570398805) 19:40:07 还有舌象,也有些特别 |
江湖医侠 (570398805) 19:41:30 对 |
江湖医侠 (570398805) 19:43:23 腹泻实证的脉象一般偏滑,虚性腹泻多沉濡 |
江湖医侠 (570398805) 19:44:39 我凭脉推测,患者可能有胆囊的病变,嘱作B超检查。 |
江湖医侠 (570398805) 19:45:36 右关弦 |
江湖医侠 (570398805) 19:47:49 四逆散应该可以的,但见效慢些 |
江湖医侠 (570398805) 19:48:26 好的 |
江湖医侠 (570398805) 19:48:31 辨证:湿热泄泻 辨病:脂源性泄泻 |
江湖医侠 (570398805) 19:49:15 处方:葛根芩连汤 合保和丸化裁。 |
葛根30黄芩10黄连10半夏15茯苓15陈皮10北山楂15神曲15莱菔子10连翘10麦芽15 四剂 嘱日服三次,空腹服。慎食油腻。 |
江湖医侠 (570398805) 19:49:41 是的,虚实互见 |
江湖医侠 (570398805) 19:51:22 2009/11/15诉:服药一剂,腹泻已止。因病已好转,准备回家,要求再抓药七剂。 |
泰和县中医院超声11月15日检查示:胆囊壁不光滑,见大小约0.3*0.3cm中等偏强回声附着,后无声影,提示:胆囊壁异常回声,考虑息肉,肝光点稍密。 |
江湖医侠 (570398805) 19:52:11 口苦,一般要考虑肝胆郁热 |
江湖医侠 (570398805) 19:53:46 舌象对本案的诊断也有帮助 |
江湖医侠 (570398805) 19:55:18 3. 脉左寸关细微弦、尺沉细弱,脉右关弦细、寸沉细微弦、尺沉细涩,此脉象有一个特点即:三部六位中右关弦细,相对于余脉的细弱,尤显特殊,此为独脉。第二天的B超检查结果证实有胆囊息肉。 |
江湖医侠 (570398805) 19:56:08 患者腹泻月余,迭经杂治而无效,但身苦不甚,此种腹泻大多消化酶缺乏,与食滞、消化不良有关。 |
江湖医侠 (570398805) 19:57:14 是的 |
江湖医侠 (570398805) 20:01:14 此类病人应该有中西互参的思想 |
江湖医侠 (570398805) 20:02:06 这病人一剂见效,证明我的思路正确 |
江湖医侠 (570398805) 20:02:59 本案用葛根芩连汤的证据即利遂不止,脉促者,仲师说:脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉,患者脉右关弦,舌猩红,当是阳郁热结。 |
江湖医侠 (570398805) 20:04:26 葛根芩连汤有升清止泻的作用。保和丸是治疗食滞的效方。 |
江湖医侠 (570398805) 20:05:00 《简明临床方剂词典》介绍:保和丸消食和胃,化积散痞。助消化,提高胃蛋白酶活性,增加胰液和胰蛋白酶的分泌量,减少胃酸分泌量,抗胃溃疡的形成,镇吐,延缓胃排空,缓解肠管平滑肌痉挛,促进小肠吸收,保护肝脏,降低血脂。 |
江湖医侠 (570398805) 20:10:11 脉诊法,辨别独脉非常重要。 《素问•三部九候论》:“帝曰:何以之病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独急者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。” |
江湖医侠 (570398805) 20:13:43 口味与肝胆、脾胃、还有心火衰有关 |
江湖医侠 (570398805) 20:14:06 我发第二案吧 |
江湖医侠 (570398805) 20:14:45 就是肝胆郁热 |
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