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标题:
2009经方医案研讨会(宋坤权)医案点评
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作者:
刘西强
时间:
2009-11-6 21:18
标题:
2009经方医案研讨会(宋坤权)医案点评
治疗大学生病案两例
宋坤权(南京中医药大学)
案一、眩晕胃痛案
某女,
22
岁,
2009
年
9
月初诊。
主诉:头晕胀满有半年余。
现病史:患者于
2009
年夏出现头晕,诊断为神经性头痛。
现症状:头顶晕,有阵发性的眩晕后呕吐,影响自己的睡眠。腹部按之稍有抵,心下按之不适。小便可,但大便有时会稀。经期更易发,周期准。舌质润胖,苔薄白,脉弦细。
既往史:有胃下垂多年﹑过敏性鼻炎。
体质特点:体重
50kg
,身高
163cm
,体型消瘦,皮肤白,面有怠倦感。
治疗过程:方用茯苓桂枝白术甘草汤加味:茯苓
30g
,苍术
15g
,桂枝
12g
,甘草
5g
,党参
20g
,干姜
6g
,红枣
20g
,七剂,日两次。服用五剂后,自述,头晕大减,现食欲较前改善很多,睡眠较好。
一周后,胃病发作,二诊。
现症状:不想吃东西,有肠鸣,腹泻,腹部胀满,痛证较轻。面色苍白,口不渴,无食欲,小便少。舌淡胖,苔白。以前胃痛时自服小建中汤效果较差。
治疗过程:
.
茯苓饮:茯苓
30g
,党参
30g
,苍术
20g
,枳壳
15g
,白芍
20g
,生姜
30g
,红枣
30g
,七剂,日两次。一剂后腹泻止,七剂后胃部不适消失,自述药味好,至今无发作。
按语
:此病头眩可能由于水饮上犯引起,由于其痛证不明显,故不用吴茱萸汤,伤寒论第
67
条有:“伤寒,若吐若下后,心下逆满,起则头眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”金匮要略痰饮篇有
:
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。此方大剂量用茯苓有定悸,利水配桂枝降逆止痛,苍术利水祛饮止利,党参健胃作用。
二诊胃下垂腹泻腹痛案,用《外台》茯苓饮:治心胸中停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食。心胸中有停饮,水停不故不能食,茯苓饮中有理中汤去甘草,能祛寒温胃止呕止利;有橘皮枳实姜汤,这个方有理气温胃,能保护胃粘膜的作用。
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案二、闭经案
某女,
23
岁,
2009
年
9
月初诊。
主诉:月经
4
月余未潮。
现病史:医院诊断为:继发性闭经,子宫内膜薄。现症状:乏力、嗜睡明显。少腹按之有抵抗感,易焦躁,纳佳。小便调,大便两天一次。脉滑,脉搏
80
次
/
分,舌质坚老,质暗,舌尖红苔厚。舌下静脉曲张。
既往体健。父亲血糖高。
体质特点:体重
59kg
,身高
163cm
,精神佳,较少生病。下肢皮肤毛孔粗大,皮肤干燥。
治疗过程:方用桂枝茯苓丸合葛根汤:茯苓
12g
,丹皮
12g
,桃仁
12g
,制大黄
6g
,薏苡仁
20g
,葛根
30g
,麻黄
12g
,桂枝
10g
,赤芍
20g
,甘草
5g
,干姜
6g
,红枣
20g
,七剂,日两次,五剂后,月经来持续五天,月经头两天色黑,后正常,疲劳感消失。
按语
:闭经很多情况由于淤血证引起。桂枝茯苓丸治疗闭经以祛瘀活血,配以薏苡仁治疗肌肤甲错,制大黄活血通便。这里面的葛根汤中的麻黄现在研究有相当于雌激素作用。
作者:
杨奇云
时间:
2009-11-8 21:30
宋坤权看病非常有灵性,短时间内有长足的进步,常能听到他的一些精妙见解!
作者:
土李生金
时间:
2009-11-9 10:53
恕在下水平有限,请问老师,案二中葛根汤应用的原因是什么呢?
如果是因为麻黄有雌激素样作用,那么为何不干脆用桂枝茯苓丸加麻黄一味呢?
作者:
沙丘沙
时间:
2009-11-9 21:05
我想用葛根汤当时因患者有乏力嗜睡等症,因日本的经方家有葛根汤有健脑提神的作用。总体来说,用药的思路清晰,值得学习。但脉滑就是月经将潮之兆,五日后来月经,未必全是药物的作用。有待于进一步观察。
作者:
土李生金
时间:
2009-11-10 11:23
谢谢老师,受益!
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