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标题:
2009经方医案研讨会(陈成)医案点评
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作者:
刘西强
时间:
2009-11-6 21:16
标题:
2009经方医案研讨会(陈成)医案点评
痛经并肌肤甲错一则
陈成(南京中医药大学)
某女,
22
岁,
2009
年
8
月
4
日初诊。
主诉:痛经
8
年。
体质描述:身高
170cm
,体重
56kg
,体型偏瘦,面色晦暗。
现病史:患者原发性痛经,经来时乳房胀痛,甚或呕吐。小腿肌肤甲错多年,入秋时小腿脱屑甚。曾到当地医院诊为毛周角化,每夜小腿浮肿明显,甚不见脚踝。服用西药痛经、角化症状稍缓解,但病情反复,且担心西药的副作用,故未长期服用。曾服用血府逐瘀汤
2
月,效果不明。
刻下余症:头晕乏力、脱发。小便正常,大便基本正常,经来时腹泻。腹部按之稍有抵抗感,并有痛感,两胁胀满,舌暗紫,脉弦细。
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处方:
柴胡
15
克
,
当归
15
克
,
白芍
15
克
,
白术
15
克
,
茯苓
15
克
,
生姜
15
克
,
薄荷
6
克
,
炙甘草
6
克
,
7
贴,嘱其经前一周始服。因患者煎药不便,遂建议其购买成药“逍遥丸”(宛西制药),每次
1
袋(
6
克),日服
3
次。患者共服用
10
日,当月经痛明显减轻,精神好转。
2009
年
9
月
13
日二诊。患者面色稍改,黑眼圈明显,询问之,并非熬夜所致。自述精神好转,但由于入秋,天气干燥,肌肤甲错加重,故治疗之。处方为大黄
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虫丸,北京同仁堂产,
3g
(克)
/
丸
*10
丸
*9
盒,每次服
3g
,每日服
3
次。月余,患者脱发减少,经痛基本消失,黑眼圈减轻。三月后肌肤甲错消失,小腿水肿基本消失,并自述小腹变平坦,其对疗效相当满意。
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按语
:初诊时,该患者经西医诊断为原发性痛经、毛周角化症,每次经来时浑身无力,食欲不佳,甚或呕吐。我见患者两胁作痛,头痛目眩,神疲食少,为逍遥散证。
痛经在清代
《医宗金鉴》
中既有记载
:
“
妇人
……
忧思,忿怒,郁气所伤,故经病因于七情者居多。
”逍遥散
疏肝解郁,健脾和营。
方中柴胡疏肝解郁,白芍温中止痛,当归养血活血,见其经前浮肿,故重用茯苓、白术。效果显著。
二诊时,患者形瘦,面晦,两目青暗,皮肤如鱼鳞,舌胖,有齿痕,脉细涩,小腹疼痛,腹部胀满。大黄
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虫丸是温和的活血化瘀剂,《
金匮要略
·
血痹虚劳病脉证治第六》篇:
“
五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房劳伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,
大黄蛰虫
丸主之
”
。
所谓“干血”,又称“久瘀败血”,属瘀血范畴,又与“桃核承气汤”的新瘀血不同,体质要求也与其相反。大黄
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虫丸泻下作用缓和,主要取大黄活血化瘀的作用。患者的瘀血证为“干血”,服用之,故疗效确切。
作者:
wangqixian
时间:
2009-11-8 21:54
逍遥丸合桂枝茯苓丸,也不错
作者:
罂粟子
时间:
2009-11-8 22:10
桂枝茯苓丸体现的是治血兼治水,而大黄蜇虫丸专治淤血成劳,攻补兼施。
作者:
空穴来风
时间:
2009-11-19 13:02
大黄蛰虫丸 方中含 抵挡汤(丸)方!
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