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标题: 白血病医案求教 [打印本页]

作者: 江湖医侠 时间: 2009-9-29 17:48
标题: 白血病医案求教
张XX  女  39岁
血型A 型 Rh阳性  出生日期：1970年农历十一月初三  丑时  xx医院诊断：急性粒性白血病
2009/9/28 出诊：
诊见：病人懒言无力，神志稍有模糊，手足颤抖，平躺在床上，面色潮红，咳嗽，肺部有罗音，（其弟弟诉近三四天开始咳嗽）巩膜轻度黄染，全身皮下紫色豆样大小的斑点，腹部胀大而软，脾肿大，淋巴结核豆粒大。身热，体温38.6°，右手背肿胀（云化疗药溢出所致）。诊脉左寸浮细数无力、关尺沉细弱，右脉滑数无力，关脉稍弦，尺脉稍弱。舌淡润白，苔灰腻。口唇干燥结痂。患者诉头胀痛，项后尤剧，全身痛，偶有咳嗽，皮肤瘙痒，无汗，口苦，口干不欲饮，纳差，不欲食，小便色呈红糖水色，量少，大便溏，两日一解。
其弟弟介绍：患者于今年四月份因发热住院，后经退烧消炎无效，检查出急性粒性白血病，曾在医院化疗两次，之后辗转几位中医治疗，或攻邪太甚（水蛭，蜈蚣，方味多而杂），8月24日出院，在家后因肛门外周感染9月1日复入院治疗，因治疗无效，现出院寻求中医药治疗，不久前在黄煌经方沙龙发帖求医，经新加坡曾展阶医师网诊，开方如下：
北芪45 当归10 丹皮15 砂仁10 谷芽30 麦芽30 女贞子15旱莲草15 山萸肉20 红参10生姜5片两剂
后两次加干姜10到25 克，红参加到20克。服药后无明显效果，曾医师嘱附用高丽参、红糖、生姜泡茶，服后感觉体力稍有改善，但近几天开始发烧，体温高达39.4—39.6°，呈弛张热，不发热时体温也在37—37.5°之间，且无汗，怕冷，发热时，手足心冰凉，喜热饮，一身骨节尽痛，疼痛剧烈时服用硫酸吗啡缓释片（美施康定 30mg/片  10片/盒），从9月14日开始，发现患者偶有手足颤抖，神志不清。
辨证思路：热入血室，营气炽热，虚阳上越，阴火上炎。病情虚实并见，错综复杂。治当清营透热，凉血解毒，温阳益气养阴。拟黄煌退烧经验方、清营汤、犀角地黄汤、参附汤、自拟二脂丸化裁加味。
处方一：
柴胡40  黄芩30 银花40 连翘40白茅根30 附片30大生地150水牛角60丹皮15西洋参10甘草30土茯苓30五灵脂15补骨脂30钩藤30蝉蜕15    一剂
服用方法：水煎服，少量多次频服。
处方二：
葛根250 桂枝30麻黄15白芍60生姜30大枣30甘草10  一剂
服用方法：水煎服，少量多次频服。
嘱：处方一和处方二交替服用，不拘时服。
病案如上，大家有好的建议，请予赐教。

作者: 十世遗风 时间: 2009-9-29 18:38
恐怕非热入营血，为湿温病，有入血分势，用桂苓甘露饮合三仁汤，桂枝用十克，石膏六十克，服后体温不降反升为得效，一小时后服二煎，间服羚羊角粉1.2克，汗出后体温降至39度左右。再服第二剂，汗出热退。

作者: 江湖医侠 时间: 2009-9-29 19:30
你说的有道理，患者舌苔灰腻，腹胀大而软，开方时也曾考虑有湿浊为患之嫌，拟用利水渗湿化浊法，但其病人已入膏肓，所以最后还是放弃这个方案。

作者: 十世遗风 时间: 2009-9-29 19:43
病入厥阴寒热错杂，上方不效可合大剂四逆汤，病重尚可绵力一搏，我对此有经验。

作者: dream305 时间: 2009-9-29 20:34
病情复杂，不敢多言，学习一下大家的经验

作者: 江湖医侠 时间: 2009-9-30 09:51
患者丈夫今早9：30来电诉：此刻体温37.7°，药已服了三分之二，昨晚开始退烧，体温38°左右，腰以下微汗湿润，昨日大便已解两次，头次粘稠，第二次稀下如水，现刚解大便，质稀如药汁样。但服药后感觉脘腹微胀，今早吃稀米面大半碗。

作者: 江湖医侠 时间: 2009-9-30 09:57
患者情绪稳定，此前情绪躁动，拒绝用药，现主动要求服药，值得欣慰！

作者: 十世遗风 时间: 2009-9-30 20:37
此病死于太阴，当注意。祝你成功

作者: 朱斯洪 时间: 2009-9-30 21:59
以前看李可医案.治一白血病患儿.病情好转..突然吃一西瓜仅加重不治.希望病人和医生注意细节.饮食调护.祝你成功

作者: 江湖医侠 时间: 2009-9-30 22:22
你们提供的建议非常好，患者病前就喜食瓜果凉物，有寒伤脾之嫌！谢谢大家关注！

作者: ak47 时间: 2009-10-5 23:38
生日来看是木火旺而脾土肺金受克。

患者病前就喜食瓜果凉物（因其内热）

作者: zdb 时间: 2022-5-31 14:08
发热，恶寒，喜热，一身骨节烦疼，处桂枝芍药知母汤，恶寒严重，加大附子用量，项背强几几，可加葛根。口苦咽干，默默不欲饮食，当处小柴胡汤。不知对否，请讨论。

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