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标题: 这个医案算误诊吗 [打印本页]

作者: 江湖医侠 时间: 2009-9-7 19:34
标题: 这个医案算误诊吗
这个医案算误诊吗

2009年8月28日接诊一个病人，患者女性，65岁，诉双膝关节肿痛，冷痛，胃脘不适，纳差，少腹胀，从前日开始尿频，昨日下午至今癃闭尿不出，约一周前感冒咳嗽，服阿莫西林、车前草等不效，大便秘结，需两日一行。舌淡青，苔白腻。脉右寸浮弦过寸、关尺沉细弦数，左寸关沉细弱、尺沉细滑数。辨证为少阴病，寒饮重证。处方：麻黄附子细辛汤合五苓散加味：
麻黄15附片15细辛10泽泻30白术15茯苓30猪苓15肉桂10杏仁20 通草10 怀牛膝10五剂，用法：煎药机煎取成10包，每包200毫升，不拘时服。
患者下午3点左右取药服，至晚8点许来电话，诉服中药液已两袋，小便仍然点滴不出，腹胀难忍。嘱有发生尿毒症的危险，立即去医院住院导尿排尿。
患者导尿，解决了燃眉之急，但住院以尿路感染、膀胱炎治疗，效果仍不明显，怀疑脑病或腰椎的病变，作CT等均无明显阳性病灶发现。今上午患者丈夫来诊，告诉在南昌大学一附院增强扫描，确诊为脊髓炎。截止目前，病人仍需借助导尿管排尿，问我可有中医中药办法帮病人摆脱困境。
患者丈夫走后，我陷入了深深地思索，我的初诊是否误诊了呢？再者，病人可能来复诊，对脊髓炎的治疗，大家否有什么好的建议？

作者: 沙丘沙 时间: 2009-9-8 10:22
脉浮滑数，还是有一些热象的，似不是麻辛附证。脊髓炎我没有经验，按脉症似应越婢汤加苓、术、冬葵子、滑石、榆白皮

作者: xmm 时间: 2009-9-8 11:13
是否有结核病的可能？腰椎结核可以影响到大小便。用花椒、香葱敷脐治疗小便不通效果确实。
抗痨治疗很快奏效。

作者: 经方中 时间: 2009-9-8 12:20
脊髓炎风引汤有效

作者: 李小荣 时间: 2009-9-8 12:58
1、如果“辨证为少阴病，寒饮重证。”那处方麻黄附子细辛汤合五苓散就不切当。
2、老年人的舌脉较易失真，楼主能否介绍下体型体貌、既往病史等详细情况。
期待后续报道~

作者: sn8660720dg 时间: 2009-9-8 21:15
用桂枝芍药知母汤加茯苓，或者古今录验续命汤。

作者: 杨慕煌 时间: 2009-9-8 21:52
虽然使用麻附辛合五苓散有失偏颇，但不算误治。尽管不吃你的要也会发展成脊髓炎。如同重症肌无力，脊髓炎常常出现排尿无力，排尿困难（括约肌麻痹），呼吸肌麻痹等症。

从现在的情况来看，应当中西医治疗并重，强烈建议使用续命汤加减，一定要大量使用黄芪和麻黄（先煎），或许会有奇效。

作者: 杨慕煌 时间: 2009-9-8 22:48
同重症肌无力，脊髓炎，多发性硬化，常常出现排尿无力，排尿困难（此案之前的尿频和之后的癃闭，都可能与括约肌麻痹有关系），呼吸肌麻痹等症。

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