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标题: 中医之路 [打印本页]

作者: 马文辉 时间: 2009-9-6 15:30
标题: 中医之路
中医之路

山西中医学院第二中医院马文辉

一、认识中医。毛泽东主席说：“中医药是一个伟大的宝库，应该努力发掘，加以提高。”作为一名中医人，如何才能说真正认识了中医呢？貌似如次简单的问题，也许会被一些人认为是小题大做。我提一个问题请大家来回答。什么是“阴平阳秘”？这不太简单了吗！不就是“阴阳平衡”吗！是吗？这是两种思维模式的差异——东方人与西方人的思维模式上的差异。“阴阳平衡”是天平思维，是对等、势均力敌的意思，具有绝对性。天平两侧要保持平衡，必须绝对相等。“阴平阳秘”是杆秤思维，阴代表“衡”，就是秤杆；阳代表“权”，就是秤砣。秤杆（衡）的平与不平，取决于秤砣（权）在秤星（秘）的位置。因此，阴平阳秘不是绝对的对等，是四两拨千斤，用的是巧劲，这才是真正的中医思维。中医思维的培养，需要大量阅读古典医籍，不断的与古人对话才行。诸如此类的问题还有：补阴、补阳、补血、补气等，它与西医的补液、补血、补充营养是不能等同的。正确的解读应该是扶阳、滋阴、养血、益气。人体的阴阳不是补起来的，是人体自身生长出来的，药物只起发动、促进、陪护作用。认识了中医才能说成为了一名中医人。
二、走近中医。中医药博大精深，流派纷呈。一名中医人如何在有限的生命里，能择善从流，而不会把宝贵的青春淹没在喧嚣的争吵之中呢？回归经典，回归临床是不一法门。中医的经典著作有《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《温病条辨》。经典告诉我们：中医有药物治疗和非药物治疗两大体系。《内经》奠定的是非药物治疗体系，包括养生、心理、导引、推拿、针灸、放血、手术等等。《神农本草经》、《伤寒杂病论》奠定了药物治疗体系，包括植物药、动物药、矿物药、合成药等等。隋唐以降，这一被称为“经方学派”的医学体系失传，代之以“时方学派”。经方学派的核心思想是“三阴三阳辨证论治”指导下的“方证对应”。时方学派的核心思想是“藏象理论”指导下的比类取象加临床经验。二者谁能代表中医的核心价值和未来发展方向呢？我的观点是经方学派。第一，经方学派的哲学基础是三阴三阳。时方学派的哲学基础是五行。三阴三阳学说高于五行学说。第二，经方学派的方证对应具有可重复性和确定性。时方学派随意性和灵活性更大一点，因此，经验（家传、师传等）就显得更加重要。第三，经方学派注重客观实体，时方学派侧重主观思辨。走近中医，少走弯路，发扬经方，振兴国粹。
三、超越中医。面对高速发展的信息化时代，中医要走出国门，造福人类，必须与时俱进。用中医的思维指导西药应用。也有人称为西药中药化。
随着同一种疾病不同作用机理的西药大量问世和中医从业人员西医水平的不断提高，为西药中用，辨证施治提供了条件。如糖尿病、高血压病、溃疡病等的个体化治疗愈来愈受到医学界的重视。现就西药对消化性溃疡的“辨证论治”探讨如下：
消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病，是由多种原因所致的异质性疾病群。近年来研究表明：幽门螺杆菌感染是其主要病因，并与长期服用非甾体类抗炎药、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、生活习惯（吸烟、饮酒、高盐食物等）、遗传有关，但最终形成消化性溃疡是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。临床特点为：1、慢性过程，呈反复发作。2、发作呈周期性，与缓解期相互交替。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。可因不良精神情绪或服非甾体类抗炎药诱发。3、发作时上腹痛呈节律性。
目前西医治疗在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。药物一般采用“PPI+铋剂+抗生素”的三联疗法。治愈率提高，疗程缩短，复发率下降。但由于未考虑到患者个体差异，在服药期间部分患者出现不良反应或疗效不理想。现根据中医“辨证论治”的原则，使用西药对消化性溃疡进行个体化治疗。
1、
肝胃不和
证见胃脘部疼痛，多因情志不畅而发，胀满连胁，按之较舒，嗳气频作，嘈杂返酸，口苦便干，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气和胃。在三联疗法方案基础上，加胃动力药胃复安或吗丁啉，健胃通便的大黄苏打片。
2、
脾胃虚寒
证见胃脘隐隐作痛，泛吐清水，喜温喜按，神疲乏力，四肢不温，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱。治以益气温中健胃。在三联疗法方案基础上，加胃粘膜保护剂思密达或麦滋林，帮助消化的药物多酶片或乳酸菌素片，以及复方氢氧化铝片。
3、
胃阴不足
证见胃脘部隐隐灼痛，口干口渴，食欲不振，大便干涩，舌红苔剥脱或干而少津，脉弦细或细数。治以养阴益胃。在三联疗法方案基础上，加粘膜保护剂麦滋林或甘草锌，以及复方铝酸铋。
4、
寒热错杂
证见胃脘部灼热疼痛，痞胀不舒，喜温喜按，嗳气吞酸，口干不欲饮，大便时干时稀，舌淡苔白腻或黄腻，脉弦数。治以辛开苦降，清热化湿。在三联疗法方案基础上，重新加一种抗生素呋喃唑酮或甲硝唑。大便干加大黄苏打片，大便稀加甘草锌。

作者: 李小荣 时间: 2009-9-6 20:17
“夫子言之，于我心有戚戚焉” ~

作者: laiwucjq 时间: 2009-9-6 22:32
同感

作者: 马文辉 时间: 2009-9-9 21:14
谢谢关注！

作者: 江边日月 时间: 2009-9-9 22:34
有新意，但还可深化，怎样体现方证相应？要拿出具体方子，要有对照，否则分型就失去意义。经方治疗可与西药媲美！

作者: 甘草干姜汤 时间: 2012-3-27 10:23
一认识中医和二走近中医写的很好, 简单明了, 三超越中医, 写的不好.

作者: 马文辉 时间: 2012-3-31 21:21
标题: 回甘草干姜汤的帖子

甘草干姜汤:一认识中医和二走近中医写的很好, 简单明了, 三超越中医, 写的不好. (2012-03-27 10:23)

谢谢批评！实际上，3是发现中医。4是实践中医。不好的部分是第五部分。[s:182]

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