经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 一例尿失禁病例大家讨论一下 [打印本页]

作者: 针疾子 时间: 2009-3-24 15:38
标题: 一例尿失禁病例大家讨论一下
某女，50多岁，自诉18年前，孙子出生时，劳累过度，又偶感风寒，当时症状是咳嗽，咳嗽时伴遗尿，就是以咳嗽就憋不住尿，后来发展为不但咳嗽就遗尿，打喷嚏也遗尿，一有尿意就憋不住，经常尿裤，18年来多方医治，均已肾虚论治，但效果均不佳。刻诊，见面色红润，不像有病之人，自诉有咽炎，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白。
我考虑，别的医生以肾虚治不行，就需换思路，内经云：中气不足，溲便为之变。于是我给她开了补中益气汤和升限汤，加菟丝子。山茱萸，覆盆子，益智仁，山药，桂枝，五副药后，病人反应没什么变化。。。。。。
请各位同仁就此病例，讨论一下，如何治疗为好，献出良策，以早日解决病人痛苦

作者: 王晓军 时间: 2009-3-24 16:29
建议该患者先去医院检查，排除器质性病变后再行商治。我曾经经验过一例这样的病号，久治不效，后发展为尿血，经相关检查后确认为肾癌，已于年前去世......

作者: 朱程明 时间: 2009-3-24 16:39
刻诊，见面色红润，不像有病之人，自诉有咽炎，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白。能否多提供些信息？如口味，口渴，性格等情况？

作者: 针疾子 时间: 2009-3-24 17:05
标题: 回 2楼(朱程明) 的帖子
病人口不渴，口味正常，脾气较急

作者: 针疾子 时间: 2009-3-24 17:05
标题: 回 1楼(王晓军) 的帖子
她应该都检查过了，没气质性病变

作者: 李小荣 时间: 2009-3-24 17:14
是张力性尿失禁。
张力性尿失禁是在腹腔内压力突然增加如咳嗽、喷嚏、叫喊、提举重物的时候流出尿液来。
大多为分娩时盆底肌群受损所致。可以中医方药加盆底肌群锻炼，如常做收缩肛门运动；不得已者行手术治疗！
请详细提供患者各方面、全方位的休息，便于大家讨论援手。

作者: 医者易也 时间: 2009-3-24 17:46
用小柴胡汤原方加五味子干姜。

作者: 辽东狂生 时间: 2009-3-24 17:58
疏泄失调啊，乙木郁，金伤则木更泄。木郁当用苓桂术甘汤加减。还真是个不错的病。

作者: 徐苏蓝天 时间: 2009-3-24 18:22
此属于肾咳，以八味地黄丸加五味子，怀牛膝，麦冬，麻黄，治疗。同时可以配针灸。

作者: 杨慕煌 时间: 2009-3-24 18:31
我们年前曾治两与上案例非常雷同的病人，均见腰酸腰冷痛，在排除器质性病变后，均采用甘姜苓术汤加味取良效。
甘草25-30，干姜30-40，茯苓白术各45，着情加如肉桂，附子，或山萸肉。其中一患者为美国妇人48岁，服7剂大有好转，感激不已，来电说要继续服药以巩固，；另一患者服药2周后来诊时说已痊愈。以供参考。

作者: hoh999 时间: 2009-3-24 22:21
有腰膝发凉的症状吗？如果有可以用一下当归四逆汤

作者: 神农派 时间: 2009-3-25 08:36
如果非器质性病变，前面肾虚药也用过了，那么陈瑞春老用五苓散治老年人遗尿的经验可借鉴。
杨慕煌兄甘姜苓术汤加味治疗与陈老初始思路一样，重用白术茯苓并加味，效果应是确切的。

作者: 辽东狂生 时间: 2009-3-25 09:23
重茯苓白术而不用桂，是不会有效的。桂之吐吸之能正是因为能达木郁，
如果单纯只是土湿，那有如此症状，但凡动摇都是木郁造成。更何况有腰酸痛这个木郁的佐证。

作者: 医学生 时间: 2009-3-25 18:24
是否可以把尿失禁理解为中医的“里急”，可试用小建中汤

作者: 辽东狂生 时间: 2009-3-25 19:22
饴糖不适合

作者: zxxinlin858 时间: 2009-3-25 20:08
风寒引起的遗尿,多与肺气失于宣肃有关,可以用麻黄汤试试,

作者: zxxinlin858 时间: 2009-3-25 20:18
升阳举陷,固脱缩尿,均是治疗遗尿的常用办法,如果这些方法也没有效果,可以从肺上入手,小便的改变,有一部分是于肺气失调导致的通调水道的功能失常故而遗尿.我用麻黄汤治疗过风寒引起的全身水肿效果明显,可作参考

作者: jszyxby 时间: 2009-3-25 21:35
强烈推荐四逆散合五苓散加山药，10剂症状应大减。

作者: 辽东狂生 时间: 2009-3-26 08:33

风寒引起的遗尿,多与肺气失于宣肃有关,可以用麻黄汤试试,

麻黄汤？肺气实？寒郁营血？

作者: 朱程明 时间: 2009-3-26 08:43
可以考虑用四逆散合半夏厚朴汤？

作者: 娄然007 时间: 2009-3-27 19:24
是否可借鉴李仙儿之术学？麻黄30山萸肉90一剂试试？

作者: 古道瘦马 时间: 2009-3-29 20:20
强烈推荐四逆散合五苓散加山药，10剂症状应大减。-------强烈支持！

作者: 黄波 时间: 2009-3-29 23:33
黄师近日治疗一老年女性尿失禁患者，每出门不能超过15分钟，医院告知此老年女性多见，为难治。然患者实在痛苦，前来求诊中医。患者形体中等偏瘦，营养中等，皮肤白皙，精神状态甚佳，黄师首诊处以柴胡加龙骨牡蛎汤合猪苓汤一周乏效，二诊处以四逆散合甘姜苓术汤一周乏效，三诊在排除患者有心脑血管疾病的情况下，在原方的基础上加生麻黄6克，药后三天患者自觉憋尿时间延长至半小时以上，一周后来诊希望继续服药。麻黄有兴奋盆腔肌群之功效，治疗老年性尿失禁的效果值得期待。

作者: 辽东狂生 时间: 2009-3-30 07:14
咳嗽而尿失禁是木郁失升，不能憋尿是金气不敛

作者: zure 时间: 2009-4-4 00:08
我也觉得此病例从体质上看，可用甘姜苓术汤，从对病的角度，如黄波兄所言，麻黄可兴奋盆腔肌群，如无禁忌症可考虑使用。

作者: 杨洪波 时间: 2009-4-13 18:42
能否考虑从淤血论治？

作者: linyiyifu 时间: 2009-5-5 22:31
可以考虑：真武汤+四逆散

作者: linyiyifu 时间: 2009-5-5 22:32
考虑用：真武汤+四逆散

作者: sn8660720dg 时间: 2009-6-19 19:31
参考用麻杏石甘汤治遗尿的医案，或许有启发。

作者: helenfan 时间: 2009-6-30 21:51
桂枝加龙骨牡蛎汤，曾看见某书上说某医治老宫女之小便淋漓有奇效，我在婆婆身上得到确认。是否是桂枝的作用，不得而知。我觉得龙骨牡蛎都有止脱的作用，小便忍不住是不是属于脱症？

作者: 耕读世家 时间: 2009-11-6 09:33
强烈推荐四逆散合五苓散加山药，10剂症状应大减。-------强烈支持！

我也支持。

作者: gdswczy 时间: 2009-11-6 12:31
此证是要考虑到五苓散的

作者: sn8660720dg 时间: 2009-11-7 21:30
标题: 回楼主(针疾子) 的帖子
18年来多方医治，均已肾虚论治，但效果均不佳。刻诊，见面色红润，不像有病之人，自诉有咽炎，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白。
用葛根汤加白术30克，茯苓15克，制附子10克，桔梗15克。？！

作者: 轻风 时间: 2010-1-19 13:39
我也治过类似的，是一个有糖尿病的。我是自己配的胶囊（当然了，不是专门真对这个病配的），吃两天就能好一段时间！

作者: 轻风 时间: 2010-1-19 13:44

引用第29楼helenfan于2009-06-30 21:51发表的 :
桂枝加龙骨牡蛎汤，曾看见某书上说某医治老宫女之小便淋漓有奇效，我在婆婆身上得到确认。是否是桂枝的作用，不得而知。我觉得龙骨牡蛎都有止脱的作用，小便忍不住是不是属于脱症？

呵呵，这个是桂枝和牡蛎的作用。在桂枝证伴有神志方面的尿失禁最好不过！

作者: 问潜 时间: 2010-3-6 18:20
我觉得楼主的方子是对的，乏效可能是黄芪剂量不够。

作者: 医海一粟 时间: 2010-3-9 15:04
我还是同意李小荣老师的意见，此疾绝不是单纯几副中药就能解决的。

作者: xdsf3 时间: 2010-3-13 12:30
我在临床治疗相似的一例，起初用补中益气不效，后用五苓散加黄芪，起效，但咽炎仍然没有改善，同时有面部略肿的症状

作者: dream305 时间: 2010-3-13 19:34
先排外器质性病变再说，不然也是瞎治。小弟不才，斗胆一句！

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)