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标题: 有一脑病者，请诸君探讨！ [打印本页]

作者: 中医人·经方梦 时间: 2017-10-15 22:36
标题: 有一脑病者，请诸君探讨！
女，48岁。身高160cm,体重60kg。家庭主妇。身体经常感觉不舒服。面色黄暗，眼眶泛黯。发作时头脑喜静止恶移动，脑中如山倒地塌之状；双眼欲闭，但视物无天旋地转之况；胃中不适欲呕，双下肢乏力，眼眶疼痛；腹诊:腹部按之软，脐下与脐右按之隐痛；触诊:眼眶、翳风穴、风池穴、天柱穴、腰背腧穴、腋下肋骨、双下肢外侧等多处压痛明显。平时夏日入睡可不吹风扇，口苦口涩，偶有失眠。大小便尚可。既往有腔隙性脑梗塞，颈椎病，腰椎间盘突出症病史。舌质淡胖，边有齿痕，苔中薄腻，脉细而不迟缓。

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作者: 梦回杏林 时间: 2017-10-17 20:17
本帖最后由梦回杏林于 2017-10-17 20:18 编辑

女，48岁。身高160cm,体重60kg。家庭主妇。身体经常感觉不舒服。面色黄暗，眼眶泛黯。发作时头脑喜静止恶移动，脑中如山倒地塌之状；双眼欲闭，但视物无天旋地转之况；胃中不适欲呕，双下肢乏力，眼眶疼痛；腹诊:腹部按之软，脐下与脐右按之隐痛；触诊:眼眶、翳风穴、风池穴、天柱穴、腰背腧穴、腋下肋骨、双下肢外侧等多处压痛明显。平时夏日入睡可不吹风扇，口苦口涩，偶有失眠。大小便尚可。既往有腔隙性脑梗塞，颈椎病，腰椎间盘突出症病史。舌质淡胖，边有齿痕，苔中薄腻，脉细而不迟缓。

　　怪病痰作崇。

　　“面色黄暗，眼眶泛黯，双下肢乏力，脑梗腰突、舌胖苔腻、脉细口苦，夏日入睡可不吹风扇”

　　脾虚血虚、痰阻瘀热、兼有阳虚。

　　眼眶疼痛，触诊:眼眶、翳风穴、风池穴、天柱穴、腰背腧穴、腋下肋骨、双下肢外侧等多处压痛明显。

　　眼眶属阳明；翳风穴属少阳三焦经；风池穴属少阳胆经
　　天柱穴主“头痛，项强，鼻塞，癫狂痫，肩背病，热病”
　　肝经、胆经、脾经经过腋下肋骨附近
　　双下肢外侧属胃经、胆经循行的区域

　　可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］或者［温胆汤］之类的方子，酌加川芎、葛根、僵蚕、白术、枳实等品。

　　个人看法，仅供参考。

作者: 中医人·经方梦 时间: 2017-10-18 12:24
首先，谢谢你的宝贵意见！西医检查中发现轻度贫血。曾投小柴胡汤合温胆汤，不见起效。仔细分析起来，虽有肋骨压痛、口苦欲呕，但数次发病以来，饮食不减如常人，且其形体不偏瘦，似与小柴胡汤貌合，实则神离。

作者: 中医人·经方梦 时间: 2017-10-18 12:26

梦回杏林发表于 2017-10-17 20:17
　　怪病痰作崇。
　　脾虚血虚、痰阻瘀热、兼有阳虚。

另外，患者曾以夜中难以入睡为主诉，投温胆汤亦无效。

作者: 中医人·经方梦 时间: 2017-10-18 12:31

梦回杏林发表于 2017-10-17 20:17
　　怪病痰作崇。
　　脾虚血虚、痰阻瘀热、兼有阳虚。

至于柴胡加龙骨牡蛎汤，腹诊时，视其腹部微隆，按之不见悸动，故暂未考虑该方。

作者: 梦回杏林 时间: 2017-10-18 17:50
　　谢谢老师分享疑难案例供探讨学习。

腔隙性脑梗塞，颈椎病，腰椎间盘突出症病史。
舌质淡胖，边有齿痕，苔中薄腻，脉细而不迟缓。
数次发病以来，饮食不减如常人，腹部微隆，西医检查中发现轻度贫血。

　　“饮食不减而脉不迟缓”，阳明（胃肠）有郁热。
　　“轻度贫血”是脾虚痰阻，影响气血生化引起的。
　　“颈椎病，腰椎间盘突出”是钙流失骨质疏松所致，同样与脾虚有关，而脾虚又是被痰湿所困，痰湿的来源就是肥甘厚味，推测其嗜肉食。另一方面，高蛋白质摄入会导致高磷的摄入（动物细胞膜是由磷脂双分子层构成的），会从尿液中带走更多的钙，造成骨质退行性病变。

患者曾以夜中难以入睡为主诉，投温胆汤亦无效。

　　胆胃不降、痰热扰心，兼有血虚失养，正虚邪实，多病机引起的失眠，宜经方合方加减以兼顾。
　　看患者的体形和脸部肌肤质地，可能兼有柴胡体质和半夏体质。

　　另外，这种“顽痰夹虚”的病，可能不是三五剂药能见到明显效果的，剂量、守方，以及饮食控制都很重要。

作者: 志在明德 时间: 2017-10-21 12:33
当归芍药散合桂枝茯苓丸加参、芪（我是初学者）很多看不清楚的地方

作者: dangouseboy 时间: 2017-10-24 15:23
这个病不好治，从舌象来看，水湿不化；多处压痛，为经络阻滞，阻滞的病因可能是风或者痰，这个我现在也不好判断。脑中崩塌好像是肾精不足，反胃并非少阳的反胃，而是肾阳虚，无以制水，水上泛则恶心。这种病人用柴加龙牧或者温胆汤可能病情会加剧。
因为脾湿，所以填补下焦就很难，熟地龟板就不太好用。用一个方很难解决问题，可能还得分阶段慢慢治。第一步先用四君子做底，加巴戟天、芡实、肉苁蓉之类的温阳填精去湿，有没有痰不好说，还得考虑他有没有伤脾阴，如果伤脾阴即便有湿，白术半夏也不太好用，只能在过程中慢慢摸索加减

作者: pk2002b 时间: 2017-10-24 15:51
并不难治，先试苓桂术甘汤，若无效，改用柴胡桂枝汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸，不要随意加减，不要主治失眠，不要质疑，先用再说

作者: 何氏中医诊所 时间: 2017-10-24 21:41
少阴太阳少阳同病麻黄附子细辛汤加柴胡桂枝汤

作者: gjhsjhl 时间: 2017-10-25 14:57
水脑病，雷头风。清震汤：苍术，升麻，荷叶

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