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标题: 小兒發熱不退一例 [打印本页]

作者: 金魚 时间: 2017-9-18 21:28
标题: 小兒發熱不退一例

今年八月下旬，一對父母帶著小女兒來，女孩兒姓許，五歲，臉圓圓的，白白淨淨，性子文靜。爸媽說近二日女兒身體烘熱，在家量耳溫38度半。詢之: 不惡寒，無汗，微惡熱，不特別渴。二便正常，胃納正常，精神好，別無他證。逕予麻杏甘石湯，二日。(濃縮中藥粉，以下皆同)

三日後回診，再量耳溫，37度半。看診時候正好是下午五點多。許爸爸說，這幾天早上六點幫孩子量體溫，37度半，早上量燒又退了，傍晚又燒了，一樣37度半。我覺得像陽明病，可又像桂枝越婢湯證，仔細檢查肚子，肚臍附近輕微壓痛，右下腹也有一點點壓痛，又問了一下許小妹，怕不怕風怕不怕冷之類的，她靦腆地笑，問到怕不怕風時稍微點一下頭，別無他證，精神也好，舌頭也沒啥特別的。我想了想，決定給柴胡桂枝湯合越婢湯，再加一點點大承氣湯，一點點大黃牡丹皮湯，三日份。實在講，心裏沒底。

「這次若再沒效，就帶去給西醫看看吧。」我說。

「為什麼呢？」媽媽聽了有點緊張。

「因為我暫時沒招了，這燒再不退，得給西醫檢查看看。」我說。

之後回家反復思量，心裏有了腹案。又三日，許爸爸又帶著女兒來，說:「我帶去給西醫看過了，西醫就給退燒藥，也吃了，但沒用，早上六點多發燒，傍晚五點多又發燒。」我沒多說什麼，直接給小柴胡湯原方，重用柴胡。二日份。「試試看吧，若有效，一包就會有效。」我說。

二日後回診，還是許爸爸帶許小妹來，說:「服完第一包藥，晚上快十二點時突然發高熱，我一量39度，隨後出了一身汗，隔天早上沒燒，傍晚也沒燒。」當場量耳溫，36.6度。我檢查了一下，找不到什麼問題，我笑著對許爸爸說：「孩子沒什麼事了，給你孩子開開胃吧。」予四君子湯略加神麯、山楂、陳皮之類。二日。迄今未再回診。

※　　※　　※

仲景先師曰：「傷寒瘥已，後更發熱，小柴胡湯主之。」我想指的就是許小妹這次的狀況，只是仲師敘事太簡，而許小妹的外證又太少，「胸脅苦滿」「默默不欲食」什麼的通通沒有，要不是她的父母勤於量體溫，我還真是無下手處。

初起用麻杏甘石湯，體溫從38度半掉到37度半，是病因去了一層，再來的「卯酉時發熱」，我用越婢湯合柴胡桂枝湯再略加下劑，我錯了！因為這並不是桂枝二越婢一湯的「熱多寒少，脈浮大」(桂林本)。許小妹的脈，我的感覺與常人差不多，初起右寸沉實，用了麻杏甘石湯後就浮起來了，之後一如常脈，脈不浮大也不弦，加上精神好，能吃能睡能玩，難以措手。

少陽為樞，何謂樞？陰陽交界謂之樞。卯酉者，位於正東正西，前者陰陽交界，後者陽陰交界。卯酉發熱，宜小柴胡湯。服後子時高熱，是邪在膽經，正邪相爭也，汗出即癒。很久以前治過一大學女生，每至卯酉時即腹痛，我也是用小柴胡湯，一劑而癒。這次卯酉時發熱反而認不得了，笨啊！

許小妹有愛她的好爸媽啊，如此勤於量體溫，我才有下手的線索。

作者: luck108 时间: 2017-9-18 21:57
来自台湾的，谢谢分享医案。

作者: rst39583 时间: 2017-9-18 22:02
伤寒瘥已，后更发热，小柴胡主之

作者: 罗罗育儿 时间: 2017-9-20 16:36
小柴胡汤。

作者: 今又来 时间: 2017-11-24 21:43
能辨出风寒发热的，一般就是三阳框架。太阳打底，晨起热高少阳证，柴胡桂枝汤了。大便不干阳明就不用考虑，除非有经证，加葛根。

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