袁桢 发表于 2017-9-9 13:07
为什么汗出热退,移时又热?
袁桢 发表于 2017-9-9 20:03
我有几点不解之处,我说出来,请教你。1这是外感病,这点都没有异议,但是该子没有恶寒,你说说这是温病还 ...
何某男,11个月。2017.9.8诊。发热5天,到县市医院各治两天。白细胞不高。诊为病毒感染。每凌晨,午时黄昏子时发热,吃退热西药汗出肤湿凉热降。移时复热。消瘦神倦,呈苦老头面容。睡觉露睛。纳呆稍渴。有呕吐。咽红咽痛稍咳。发热时手指凉冷,热高时39度多。大便日一次稍干。一日发热四阵,可视作往来寒热。方用柴胡桂枝汤和竹叶石膏汤加伏苓白术泽泻一剂。桂枝2克,太子参10克,余药3至5克
1这是外感病,这点都没有异议,但是该子没有恶寒,你说说这是温病还是伤寒?2汗后热退,移时复热,你说是寒,可是看不到寒像。3一天四次发热,你认为是往来寒热,请问往来寒热,现只是热不见寒,能叫往来寒热吗?4睡觉露睛,已经伤阴了,你还用利湿的药,这是为什么?5柴胡桂枝汤是少阳太阳合病,有少阳证吗?有太阳证吗?如果有,在哪里?
rst39583 发表于 2017-9-9 21:58
凭经验和直觉认为有是证用是方,应诊时一般不会考虑是温病还是伤寒
袁桢 发表于 2017-9-9 21:57
解释的非常细致,谢谢。
1温病伤寒都有不恶寒只恶热的证候,这是对的,温病在卫分才有恶寒发热同时发生,伤 ...
解释的非常细致,谢谢。
1温病伤寒都有不恶寒只恶热的证候,这是对的,温病在卫分才有恶寒发热同时发生,伤寒在有表证时,也同样恶寒发热同时发生,现在没有恶寒,说明没有表证存在,邪已经入里,或气分或少阳,温病邪从口鼻而入首犯手太阴肺经,伤寒邪从表入侵犯足太阳膀胱经。两证传变途径不同,其临床表现也各异。温病肺经气分表现突出如高热,咽喉疼痛而红肿,口渴,伤寒传少阳,应有明显的少阳四大证,或者但见一证也可以。反复发热就是往来寒热不敢苟同。温病也有反复发热的黄芩滑石汤证,难道可以看作是少阳往来寒热证。
说了这么多,回归正题,请先生在本案中找出确证,来分辨这是温病还是伤寒,一定要在本案里找证据,辨证就得有里有据。
其余几个问题,明天再讨论,手机打字不方便,凉解。
说话不对的地方,海涵。
李国栋 发表于 2017-9-10 06:56
“每凌晨,午时黄昏子时发热”。凌晨发热,喂退烧西药,汗出热退,待药力过去至午时又发热,又吃退烧西药, ...
梦回杏林 发表于 2017-9-9 21:25
1、温病和伤寒,都有“只恶热不恶寒”的证候,比如:表里俱热的“葛根芩连汤证”、阳明经热盛的“ ...
梦回杏林 发表于 2017-9-9 23:25
伤于寒还是伤于温,初起阶段显现寒证还是热证,是温病与伤寒(狭义)的本质区别。
伤寒与温病初 ...
李国栋 发表于 2017-9-9 22:47
“每凌晨,午时黄昏子时发热”,是不是与吃退热西药有关?
“吃退热西药汗出肤湿凉热降”,皮肤湿凉是发汗 ...
何某男,11个月。2017.9.8诊。发热5天,到县市医院各治两天。白细胞不高。诊为病毒感染。每凌晨,午时黄昏子时发热,吃退热西药汗出肤湿凉热降。移时复热。消瘦神倦,呈苦老头面容。睡觉露睛。纳呆稍渴。有呕吐。咽红咽痛稍咳。发热时手指凉冷,热高时39度多。大便日一次稍干。一日发热四阵,可视作往来寒热。方用柴胡桂枝汤和竹叶石膏汤加伏苓白术泽泻一剂。桂枝2克,太子参10克,余药3至5克
“每凌晨,午时黄昏子时发热”,是不是与吃退热西药有关?
“吃退热西药汗出肤湿凉热降”,皮肤湿凉是发汗汗出过多。
“消瘦神倦,纳呆稍渴”,稍渴就是饮水不多吧?“神倦、纳呆,呕吐,发热时手指凉冷”,这是热入少阳。热入阳明当能食,且阳明里热者手指不冷。
此病证可与柴胡汤加石膏。
“每凌晨,午时黄昏子时发热”。凌晨发热,喂退烧西药,汗出热退,待药力过去至午时又发热,又吃退烧西药,汗出热退,待药力过去至黄昏又发热,又吃退烧西药,汗出热退,待药力过去至子夜又发热。是不是这样呢?
患儿发热,家长一定喂水,患儿不多饮,所以说“稍渴”,是不是这样呢?不多饮则为脾虚水停心下,“有呕吐”则为证明。
“纳呆”是吃的少吧?或为不欲食?纳呆不欲食,如果是太阴虚寒,则当下利。患儿“大便日一次稍干”,就不是太阴虚寒,而是少阳实热。阳明实热则为大便难。这是以《伤寒论》辨别六病证为法。
袁桢 发表于 2017-9-9 21:57
解释的非常细致,谢谢。
1温病伤寒都有不恶寒只恶热的证候,这是对的,温病在卫分才有恶寒发热同时发生,伤 ...
反复发热就是往来寒热不敢苟同。温病也有反复发热的黄芩滑石汤证,难道可以看作是少阳往来寒热证。
袁桢 发表于 2017-9-10 11:08
我还是觉得本病应该清热生津为好,白虎加人参汤,小柴胡汤虽然能清热但伤阴,如果阴伤再重点会痉厥!热病要 ...
我还是觉得本病应该清热生津为好,白虎加人参汤,小柴胡汤虽然能清热但伤阴,如果阴伤再重点会痉厥!热病要护阴液。
无稽之谈,权当笑料!
如果仅凭呕而发热就用小柴胡汤,那么多的湿温病将祸不单行!
达原饮的舌苔以黄白相兼厚腻,满布舌面,如积粉,或兼水滑为特征。舌质多红。达原饮用于治疗湿热蕴阻,膜原枢机不利之证。临证多兼小柴胡汤证和半夏泻心汤证。
张文选经验
例:治一内伤发热长期不退案—胡某某,女,62岁,2004年12月31日初诊。患者从2004年9月开始周身不适,随后发烧,体温38-39.5,已历时近4个月。在当地某医院检查,怀疑肾上腺占位病变,因此,从江苏某县专程来北京诊治,在某大医院住院治疗20多天,做ct等各种检查,排除肾上腺肿瘤,但发热原因不明,未明确诊断。因住院费昂贵,20多天已支付1万5千多元人民币,故出院找中医试治。发热特点为每天下午3点左右开始发冷,然后发热,次日黎明热退身凉,发热时腹胀满,口干不欲饮水,大便3-4日一次,状如羊屎,干燥。舌红赤,苔黄白厚腻,满布舌面,脉沉细滑数,似弦非弦。从舌象断为达原饮证,从发热特点辨为小柴胡汤证,处方:厚朴14槟榔10草果3清半夏12柴胡20黄芩10生大黄1杏仁10藿香6白寇仁10滑石12通草6。嘱先服1剂。2005年1月1日复诊:服药1剂,昨日至今未发热,腹胀减,大便仍不通,有汗,不思饮食,每日只能进粥半碗。脉舌同前。守法增大黄量为10克,加葛根10羌活3,即合入三消饮。5剂。
2005年1月6日三诊:服药3剂,未发热,大便通畅,患者已于1月5日返回江苏老家准备过春节,其儿子仍在北京打工,来诊代诉:回家后继续服药2剂,体温正常,胃口已开,唯腹时胀。遂于二诊方减大黄,通草,继续服药12剂,腹胀消失,体温正常,病告痊愈。
袁桢 发表于 2017-9-9 19:29
请教先生,哪里看出有寒?
袁桢 发表于 2017-9-9 20:03
我有几点不解之处,我说出来,请教你。1这是外感病,这点都没有异议,但是该子没有恶寒,你说说这是温病还 ...
4睡觉露睛,已经伤阴了,你还用利湿的药,这是为什么?
rst39583 发表于 2017-9-10 10:12
分析符合临床实际,谢谢分享
xiaozheng 发表于 2017-9-10 13:52
如果仅凭呕而发热就用小柴胡汤,那么多的湿温病将祸不单行!
既然在伤寒论坛,谈及伤寒用药,就应以仲 ...
梦回杏林 发表于 2017-9-10 18:20
谢谢老师分享案例,交流心得,学习了。
xiaozheng 发表于 2017-9-10 10:21
不要拘泥于往来寒热,叫伤寒叫温病还是叫阳明病少阳病在这里打转转越搅越糊涂,先看症状,患病五六日 ...
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