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标题: 温胆汤的抓手 [打印本页]

作者: 夜雨寄北 时间: 2017-7-11 16:41
标题: 温胆汤的抓手
本帖最后由夜雨寄北于 2017-7-13 16:27 编辑

温胆汤的抓手

病案看得多了，我们会发现，温胆汤怎么能治头晕，也能治心悸；能治自汗，也能治短气；能治呕吐，也能治抽搐；能治心烦，也能治口苦。

能治嗜睡，也能治失眠；能治胃病，也能治精神病；能治咽炎，也能治美尼尔氏病；能治冠心病，也能治高血压；能治更年期综合征，也能治胆囊炎；总之，好像各种各样的病都能治。

然后我们就蒙圈了。那么到底什么时候该用温胆汤呢？

温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成。
温胆汤的病机是—胆郁痰扰。

那么温胆汤的抓手是什么呢？

温胆汤的抓手就是----「胆小易惊+舌苔腻」
再简化了说就是胆小苔腻。

也就是说问诊知病人胆小，察舌苔腻的，就要用温胆汤。

什么是胆小呢？
这个病人自己就知道。就是容易害怕。一个人呆着觉得害怕，不敢一个人睡，不敢关灯睡，不敢一个人坐电梯，害怕医生，害怕听到大的声音，容易被惊吓，什么都害怕，总是恐惧等等。
可以是病人平素就一直胆小，也可以是病人遇到什么刺激以后开始胆小。

舌苔腻，无论是白腻还是黄腻均可。

我们来看《经方临证指南》里刘渡舟老师的病案
病案一：唇舌感觉异常
杨某，女，59岁。得病已5年，屡治无效。自称其右侧唇与舌体感觉热而麻，如涂辣椒末，而左侧唇舌则感觉寒凉如冰。每日晨起必定先呕吐痰涎数口，而且心悸易惊，少寐多梦，舌苔白腻，脉弦滑有力。用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散，服六剂后诸症全消。
病案二：心胸憋闷
张某，女，32岁。病从惊吓而得，心胸憋闷，有时气上冲胸，心中烦乱难忍，必须奔出户外，大声喊叫才觉舒缓。夜寐不佳，多梦，善畏，情志嘿然。舌质红苔白腻，脉沉弦。用温胆汤加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍，服二十余剂，逐渐获愈。
病案三：幻觉幻视
王某，女，30岁。素常胆怯善惊，如果一人独居，往往幻见一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。经常失眠，夜多噩梦，头痛，心烦口苦。舌质绛苔黄厚腻，脉滑数。用温胆汤加黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草、栀子等，进退十余剂而安。
病案四：身体振颤
朱某，女，21岁。平时胆怯易惊，少寐多梦。近日来每天午后周身振颤但无寒热，饮食尚可，经带也正常。只见面色黧黑，舌苔白腻，脉沉滑。此为痰气内郁，肝胆神魂不潜，挟有血虚动风之象。用温胆汤去甘草加钩藤、当归、白芍、熟地、香附、郁金、胆星，四剂愈。
病案五：抽搐
周某，男，5岁。患小儿惊风，四肢不时抽搐，受惊吓后更加严重。舌苔腻，脉滑。用温胆汤去生姜、甘草，加天竺黄、天麻、钩藤、龙胆草、全蝎，连服五剂而抽搐止。

王兆奎治心悸案
钱某某，女，42岁，工人，1982年9月30日初诊。患者证见心悸怔忡，夜寐欠安，触惕易惊，心中憺憺有如他人逐捕之感，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。投天王补心丹两剂不效。细参脉证，属胆虚痰热，神明受扰所致。方同温胆汤加减。半夏10陈皮10竹茹15枳实10茯苓15甘草6夏枯草10龙骨30牡蛎30天竺黄12
上方服3剂后，诸证悉减。前方加郁金12克，继服5剂告愈。

四海承风病案
孙某某，女，63岁，2013年4月2日。
形貌；形体壮实，面色黄暗，口唇暗红，眼大而圆，烦愁貌。
主诉；咽干口粘，胸中不适，从咽至心窝烧灼感三个月，纳呆，胃脘胀满，睡眠易醒易惊。心下压痛，脉弦滑数，舌红苔白腻。
这个病人，平素身体壮实，心胸开阔，明事理，不让须眉。去年11月份，其家族人，母女共同患病，一夜去世，从一开始都是她在处理，请医生，料理后事。大半个月后，头晕头胀失眠，测血压高，服西药后，症状消失。后来慢慢感觉咽中不适，中西药叠进无效，去县医院检查，胃镜结果；慢性胃炎。县医院开了奥美拉唑输液，在我处输液时，仔细问诊，当问到害怕吗？病人说，以前从不知道什么是害怕，自从经历那次死人事后，时不时感觉害怕，晚上自己不敢外出，睡眠易醒易惊的。看病的时候，自己不认为害怕是一种病。记得黄老师说过，温胆汤是壮胆方，随用温胆汤加味。
方药；陈皮6半夏15茯苓30炙甘草10枳实12黄连6黄芩12生栀子12豆豉20干姜6竹茹12麦冬20厚朴20大枣12个切开三服。
药后，症状大减，继续服药，共计十五副药，症状消失，停药。后领孩子来看病，问其病，云痊愈。

温胆汤的抓手是（胆小易惊+舌苔腻）。病人胆小易惊，舌苔腻，就可以用温胆汤了。

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-7-11 18:15
标题: RE: 温胆汤的抓手

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作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-7-11 18:15
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作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-7-11 18:15
学习

作者: 贯众 时间: 2017-7-12 11:24
胆小易惊，舌苔腻

作者: 程医生 时间: 2017-7-13 08:25
胆郁　　证名。《赤水玄珠》卷十一：“胆郁者，口苦，身微潮热往来，惕惕然如人将捕之。治宜柴胡、竹茹、干姜。

作者: dangouseboy 时间: 2017-7-13 08:55
标题: RE: 温胆汤的抓手

把辩证简化到胆小和苔腻。。。你可以看下四逆汤证的病人有没有苔腻，有没有胆小，给这些人用个温胆汤看看会不会加重。
有些脾胃不强的用温胆汤反而苔更腻，因为受不了竹茹。去掉竹茹反而腻苔退。

作者: 北洋军 时间: 2017-7-15 22:55
是兔子前辈吗？

作者: lianqu1980 时间: 2017-7-16 20:35
多谢老师总结~！

作者: fjshlwl 时间: 2017-7-16 22:36
不妨看看朱进忠书籍，他不愧是用温胆汤的高手！

作者: 梅六先生 时间: 2017-7-17 18:34
一直对竹茹的药证充满疑惑，橘皮竹茹汤的干呕如果是主证跟这里也对不上。反正纠缠不清的一团乱麻成了这个方子的第一印象，竹纤维么，能有什么特殊成分不可替代呢。把它去了能感觉到差别吗，我反正迟钝没觉着，就教。

作者: dianshan 时间: 2017-7-18 17:05
谁能把朱老用温胆汤的经验拉到这里一块讨论学习？这个胎腻可以有舌尖红吗。又红颗粒突起吗？照这样的话。什么病都可以用温胆汤了。因为脾胃弱都可以用温胆汤

作者: 天涯孤客163 时间: 2017-7-19 15:05
学习温胆汤的用途，谢谢老师

作者: 医海 时间: 2017-7-25 17:21
总结的好，看医案也是一种水平。

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