李国栋 发表于 2017-6-2 00:57
不说理法,就说疗效。疗效也不用考据,看看315和317条,白通汤和通脉四逆汤的疗效很清楚。
315.“少阴病, ...
不说理法,就说疗效。疗效也不用考据,看看315和317条,白通汤和通脉四逆汤的疗效很清楚。
315.“少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。”
317.“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”
315条为“下利,脉微”;317条为“下利清谷,脉微欲绝”。下利不如下利清谷更寒,脉微不如脉微欲绝更虚。次寒、次虚之证与白通汤却变成濒死证了,而更寒更虚之证与通脉四逆汤则愈,哪个方药疗效好呢?
通脉四逆汤无葱,用于虚寒重证则愈。如果加葱用于虚寒重证,有理由相信,会像白通汤用于虚寒重证一样,变成濒死证。
白通汤以水三升,煮取一升,也就是以水600毫升,煮取200毫升,这是急煎,不是久煮。柴胡汤以水十二升,煮取六升,才是久煮。
[白通汤]葱白四茎 干姜一两 附子一枚(生,去皮,破八片)
白通汤我在去年冬季试服过,服汤后,不覆被也出汗,用得是炮附子,煮药时间20分钟。以为是偶然出汗。过了几天又试服一次,仍然是不覆被也出汗。
《伤寒论》有用葱的方子。白通汤就是以葱白为主药。但是白通汤绝对不能用于“下利脉微”者。
梦回杏林 发表于 2017-6-2 19:59
但《伤寒论》中的桂枝,已有不少人拷证过确为当今的肉桂,而且其用桂枝的方子绝大多数都要去皮(包括[ ...
李国栋 发表于 2017-6-2 21:10
肉桂发不发汗?也有人试服过,可以看看这里:
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid= ...
梦回杏林 发表于 2017-6-2 22:12
呵呵,最近天气热起来了,温热的水一喝身上老冒汗,吃饭的时候更是,看来损阳挺严重的,明儿起得改喝 ...
李国栋 发表于 2017-6-2 22:23
请注意:服肉桂出汗的同时还有怕冷的感觉,是增加阳气了吗?您喝桂枝汤和虚家喝桂枝汤,反应是一样的吗?
...
李国栋 发表于 2017-6-3 01:25
摆事实、讲道理,是凭空论道吗?出汗怕冷就是阳气受损,这和人多人少没有关系。说别人凭空论道,您自己呢? ...
摆事实、讲道理,是凭空论道吗?出汗怕冷就是阳气受损,这和人多人少没有关系。说别人凭空论道,您自己呢?您不是做临床的,这是您在11楼自己说的。不是做临床的,是不是凭空论道呢?
用桂能止汗,必为泄有余之阳而止汗,不是回不足之阳而止汗。《伤寒论》没有用桂回阳救逆、固脱止汗的例子。四逆汤、通脉四逆汤,是回阳救逆、固脱止汗的规范方剂,都不是用桂回阳,也不是用桂止汗。
梦回杏林 发表于 2017-6-3 15:46
虽然不做临床,但是不妨碍我借用他人的成案、败例为据来研习医道。
只在医理治法上推来推去,没有 ...
李国栋 发表于 2017-6-3 17:44
您举后世医案不是凭空论道,鄙人举伤寒论案例就是凭空论道了?伤寒论案例是规范严谨的案例,难道伤寒论案 ...
您举后世医案不是凭空论道,鄙人举伤寒论案例就是凭空论道了?伤寒论案例是规范严谨的案例,难道伤寒论案例不是从临床上来的,是凭空来的?以伤寒论案例议论问题,就是凭空论道?
桂枝去芍药汤证“脉促胸满”是气上冲胸;桂枝加桂汤证“奔豚气从少腹上冲心”,原文说的很清楚了。这两条都是气上冲心胸,怎么能是阳气虚呢?
桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂”。此惊狂,是伤寒表实而“医以火迫劫之”,火热伤气,邪热入心,伤津耗血,耗血则惊,伤津则狂。但是此证是火热伤气,热郁胸中,停饮为痰,痰结胸中,故卧起不安。郁热不得去则痰饮不得除,痰饮不得除则津液不得复,津液不得复则惊狂不得安。故以桂枝宣泄胸中郁热,蜀漆化痰,龙骨、牡蛎收敛阳气、镇惊安神,生姜、大枣、炙甘草调胃气、益津液以助正祛邪。此惊狂是热郁引起的,不泄热郁,不除痰饮,则津液不得复,惊狂不得安。桂枝还是泄阳郁,不是补阳虚。
马钱子苦温大毒。马钱子中毒必然留温毒于心胸中,温毒郁结胸中,则停饮为痰,西医叫感染,以硝酸甘油通阳,以氨茶碱化痰。类似于桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆法。
“请问桂枝是通过什么途径泄掉多余阳热的,难道是利尿”。您真说对了!桂枝泄阳郁,就是能利尿,是从尿泄阳郁。如174条曰“以大便不硬,小便不利,当加桂”。在这个认识上,您真是心有灵犀。
患者徐XX,男,5岁。10日前在玩耍的过程中,突然受惊,其后即时见胆小,惊哭不安,不敢出门,不敢离开父母,有时在睡梦中突然大哭,每昼夜约发3-5次左右,舌苔白,脉弦涩不调。综合脉证,诊为心阳不足,痰浊内阻。为拟桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。处方:桂枝3克,生姜2片,甘草3克,大枣5枚,常山3克,牡蛎6克,龙骨6克。药进1剂,诸证来作,继服1剂而愈。 《伤寒论》云:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”《金匮要略》云:“火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”历代注释者,多以火邪来论,致使本方少见使用。余细思其组方之意,既有化痰之蜀漆,又有助心阳之桂枝去芍药汤,试用于心阳不足,痰浊阻滞的惊狂或睡中易惊者恒效。(朱进忠医案)
梦回杏林 发表于 2017-6-3 20:31
我先前看到《常用中药学》1971年5月版(成都中医学院|统一书号:14171-38)上面写的是“苦寒”,查 ...
李国栋 发表于 2017-6-3 21:35
您是教师吗?语气总不免教训之意。您不作临床,难道比做临床的还能活用经典?
“反与桂枝,得之便厥,作甘 ...
李国栋 发表于 2017-6-3 23:11
不做临床的却执着的教训做临床的,这也真叫我觉得您真执着。
您是文明人,起码没有骂人。您是聪明人,能攻 ...
李国栋 发表于 2017-6-3 23:11
不做临床的却执着的教训做临床的,这也真叫我觉得您真执着。
您是文明人,起码没有骂人。您是聪明人,能攻 ...
不做临床的却执着的教训做临床的,这也真叫我觉得您真执着。
您是文明人,起码没有骂人。您是聪明人,能攻善守。
众人皆明我独昏,不惜得罪一群人。
梦回杏林 发表于 2017-6-4 20:39
让老师您见笑了,我不崇拜纵横家、雄辩家,不是为了争个输赢,更不是存心想教训谁。
别人的观点 ...
小魚仙子 发表于 2017-6-10 13:03
哈哈哈,杏林老師是個可愛的痴人、智人、趣人、妙人呀!〜
槐杏 发表于 2017-6-12 12:26
的确不能。李大师一言桂枝损阳,雄冠天下,无出其右,一举奠定了在经方界的大师级地位。数年以来,桃李芬芳 ...
[木防己汤](木防己、石膏、桂枝、人参)“原治支饮,近人亦以之治充血性心力衰竭,确有奇效,在此不赘。吴鞠通却常去人参以之治痹。《温病条辨》有加减木防己汤治痹。《吴鞠通医案》痹门共十五案,其中用本方竟占六案。其他如痰饮门、寒湿门、中风门等皆有用之,均去人参而重用石膏。”
梦回杏林 发表于 2017-6-12 20:31
一种医理,正确与否,有没有实用价值,要看它是否符合临床实际,没有现实根据的纸上推论毫无意义。
...
没有读懂经典,怎能看懂医案?“充血性心力衰竭”是虚证吗?“去人参而重用石膏”是用于虚证吗?《金匮》“阴气衰者为癫,阳气衰者为狂”是虚证吗?
111条火邪导致的“阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还。腹满、微喘,口干、咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者,其人可治”,知道火邪导致的阴阳俱虚竭,小便利者怎么治吗?
李国栋 发表于 2017-6-13 18:21
其实不用列举那么多,仅一点就可以说明问题。阳气虚者能重用石膏吗?《金匮》白虎加桂枝汤,重用石膏一斤, ...
“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。”您说这是“两个方子主同一个证,难道它们的药效是相反的?”。那我就要问问您了,难道枳实薤白桂枝汤证和人参汤证是一个证?人参汤可以用于太阴虚寒吐利,难道枳实薤白桂枝汤也可以用于太阴虚寒吐利?
梦回杏林 发表于 2017-6-13 20:58
李老师这是不看前提,不看上下文,把问题扩大化啊!
我问的是两个方子能够用于一种具体证候的 ...
李国栋 发表于 2017-6-13 22:58
枳实薤白桂枝汤用于实热胸痹,人参汤用于虚寒胸痹,不是无法代换,是病性根本不同。虚寒胸痹不可用枳实薤 ...
枳实薤白桂枝汤用于实热胸痹,人参汤用于虚寒胸痹,不是无法代换,是病性根本不同。虚寒胸痹不可用枳实薤白桂枝汤,实热胸痹不可用人参汤。这不是坐飞机和坐火车的问题,非要这样强辩吗?
白虎加桂枝汤用于“温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕”,其证“身无寒但热”还要用桂枝温心阳啊?桂枝是解“骨节烦疼”好不好?“时呕”是胃热而呕,如110条大热入胃反呕,不是心阳虚时呕。泻心汤证心气不足是阳热太过反伤心气,用的是大黄黄连黄芩泻心热,没有用桂枝补心气吧?
桂枝人参汤证“表里不解”,是用桂枝解表,人参汤解里好不好?
桂枝在桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、桂枝加葛根汤、五苓散、桂枝加桂汤、桂枝茯苓甘草大枣汤等方中是泄阳,或泄奔豚气,而在木防己汤、白虎加桂枝汤方中就成了补阳。有意思。您一定认为木防己汤方桂枝是补阳,那也无妨,只要是木防己汤证就行。
李国栋 发表于 2017-6-14 13:23
杏林老师不用客气。我不被嘲骂已是万幸。这两年我没有在经方论坛发帖,也是因为一发帖子就会招来讥笑和辱骂 ...
杏林老师不用客气。我不被嘲骂已是万幸。这两年我没有在经方论坛发帖,也是因为一发帖子就会招来讥笑和辱骂,何苦自找不快呢。对桂枝药性的认知,我有深刻体会。太阳少阳合证者用桂枝,能开胃口,增食欲。太阴少阴合证者用桂枝,则会加重不欲食。少阴与太阳合证,脉沉小但是手足不冷,更无下利者,可酌情用桂枝或酌情用麻黄,如麻黄附子甘草汤证。少阴手足逆冷者,如四逆汤证禁用桂枝。少阴濒危证,如通脉四逆汤证,绝对禁用桂枝。
一位28岁的东北女青年,患了重度胃瘫,吃啥吐啥,只能靠打点滴静脉补充营养,体重从最初的120斤降到了84斤,瘦得像个骷髅。从县里到省里一直到北京,看了4年病,没一个医生能治好。
当她带着5个大塑料袋被家人背进医院时,中国中医科学院广安门医院副院长仝小林给她开出附子理中汤。而她的大夫看着方子失望地摇摇头,不止一家医院的中医开过这个方了,患者按此方已经吃过好多次药,结果都一样,照样还是吐。仝医生看出了他们的顾虑,让他们先吃三服药试试。当服到第二服药时,奇迹出现了,妻子的吐止住了。患者满腹疑惑地来找仝医生询问,同样的方子别人开为啥不见效?原来,仝小林处方用的附子剂量是60克,而其他医生用量一般不超过10克。
梦回杏林 发表于 2017-6-14 18:12
谢谢李老师理解包涵。感谢您分享临床经验,学习了。
根据个人的少许经验,以及分析他人的临床案 ...
李国栋 发表于 2017-6-14 20:13
小建中汤证不是太阴证。太阴脾寒轻者法当大便溏,重者法当下利。
太阴腹痛法当下利。小建中汤证腹痛不下 ...
梦回杏林 发表于 2017-6-14 21:04
我虽写成[桂枝人参汤],实际上是[理中汤]按其加减法“若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两”,但 ...
小建中汤证不是太阴证。太阴脾寒轻者法当大便溏,重者法当下利。
太阴腹痛法当下利。小建中汤证腹痛不下利,法当属厥阴,不属太阴。其证“心中悸而烦”,“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢疼,手足烦热,咽干口燥”,其“悸”为厥阴气上冲,其“烦”和“手足烦热”亦为厥阴证之阴虚阳亢。太阴没有“烦”,太阴也没有“手足烦热,咽干口燥”。
桂枝人参汤证是太阳和太阴合证,不是太阴少阴合病。桂枝人参汤证“协热而利,表里不解”,协热是协太阳表热,表不解是太阳表热不解,里不解是太阴下利不解。桂枝是解太阳表热,不是解少阴里寒。
梦回杏林 发表于 2017-6-15 08:11
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“太阴腹痛法当下利”?“桂枝加芍药汤证”属太阴、腹满时痛,有下利?
279.本太阳 ...
李国栋 发表于 2017-6-15 09:12
桂枝加芍药汤证是本为太阳病证医反下之,医反下之有没有下利?表热未解医反下之,伤损阴气,因尔腹满时痛 ...
桂枝加芍药汤证是本为太阳病证医反下之,医反下之有没有下利?表热未解医反下之,伤损阴气,因尔腹满时痛,故加芍药。属太阴,是说腹满时痛这个病位属太阴,不是说病性属太阴虚寒。例如“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也”,是说食谷欲呕这个病位属阳明中焦,不是说吴茱萸汤证病性属阳明。太阴虚寒必不能加芍药,更不能加大黄。太阴病证是自下利,不是医反下之而下利。太阴病证自下利者必去芍药,没有加芍药的道理。
太阴暴烦下利,是突然烦。暴烦下利,是脾家实,不是脾家虚。脾家实,腐秽当去,下利必自止。
厥阴病证的表现为“消渴,气上冲心”,消渴是阴气不足,气上冲心是阳气有余。如厥阴提纲证:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。
乌梅丸证是蛔厥,不是厥热胜复。厥热胜复之厥胜为阴寒入内,热胜为阳气出外。
梦回杏林 发表于 2017-6-15 14:40
原来李老师的“六证(六病)”是以“病性(表里寒热)”来区分,而不是按“病位(脏腑经络)”来 ...
李国栋 发表于 2017-6-15 16:35
请不要随意曲解“六证”。“六证”是《伤寒论》的“六证”,不是我的“六证”。如原文“阳明、少阳证不见 ...
请不要随意曲解“六证”。“六证”是《伤寒论》的“六证”,不是我的“六证”。如原文“阳明、少阳证不见者,为不传也”,“二阳并病,太阳证罢”,“无少阴证者,大青龙汤发之”。
您说“六证”不如“六性”,可惜原文没有“三阳性”和“三阴性”。您说“六证”是僵化的,其实是先入为主的心态。
“以经解经”总比以后世医书或后世医案解经更可靠一些。
您说“小建中汤证就是太阴脾阴阳两虚,没有下利,所以可以用芍药”。那么请问:脾阴阳两虚怎么会衄血和手足烦热?
梦回杏林 发表于 2017-6-15 19:55
这正是仲师的灵活之处啊!
仲师说的“六证”,是指“六病”各自的最主要的共性,比如:太阳证(有 ...
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