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标题: 一步辨证治疗高热病人 [打印本页]

作者: 夜雨寄北 时间: 2017-5-30 19:29
标题: 一步辨证治疗高热病人
本帖最后由夜雨寄北于 2017-5-30 19:30 编辑

一步辨证治疗高热病人

总有一些情况是中医很简单，而西医怎么都解决不了的。例如吴茱萸汤的头痛，病人疼痛剧烈，痛得要去撞墙，西医解决不了，病人又十分痛苦。
例如奔豚证，病人有气从少腹起，上冲咽喉，西医解决不了，病人又发作欲死。
这些情况，随着近年经方热的兴起，也越来越多人熟知。

但临床有一种高热，西医解决不了，中医也容易忽视。

一个患者，30多岁，高烧39度多，在医院住院，一直高烧，用退烧药以后烧退，过几个小时复又高烧。用冰块降温后烧退，过一会又高烧。吃了各种药都不见效，在医院住了1个月烧也没退下去，（病人具体有什么症状已经忘记了，只记得一直高烧），住院期间，做了各种检查，血检，尿检，b超，ct，排除了肿瘤，类风湿，红斑狼疮等病。
诊见舌苔白腻，白厚如积粉，舌苔积粉覆盖，几乎看不到舌质。
辨为达原饮证
予达原饮原方一剂烧退，巩固又吃了两剂，烧退未复发。

达原饮证的高热，要么做各种检查，查不出原因，要么检查发现这个有问题那个有问题，然后胡治，误治，病人往往既花了钱，又遭了罪。

达原饮的高热，有一个特殊体征，就是舌苔白厚如积粉，白厚腻而满布舌面。见此苔，即用此方。往往效如桴鼓。

达原饮出自吴又可《瘟疫论》。原文是“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。
达原饮
槟榔（二钱）厚朴（一钱）草果仁（五分）知母（一钱）芍药（一钱）黄芩（一钱）甘草（五分）
上用水二钟，煎八分，午后温服。
按∶槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱；如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。间有感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解，如不能汗，乃邪气盘踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外，不可强汗。或者见加发散之药，便欲求汗，误用衣被壅遏，或将汤火熨蒸，甚非法也。然表里隔绝，此时无游溢之邪在经，三阳加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙。服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃，此三消饮证。”

方中草果厚朴槟榔辛温燥湿，疏利气机。黄芩知母苦寒清热。白芍甘草酸甘养阴缓急。全方燥湿清热，用于湿热阻滞膜原，症见寒热如疟，舌苔白厚腻如积粉。

吴又可设立的加减法为
1感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙。（先先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛）—达原饮证
如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，加柴胡一钱；如腰背项痛，加羌活一钱；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，加干葛一钱。

2服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃—三消饮（即达原饮加大黄，葛根，羌活，柴胡）

3温疫发热一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃，邪毒传胃也，前方加大黄下之。—达原饮加大黄

张文选经验
达原饮，不论什么病，不论病症多么错综复杂，只要见到有达原饮的特征性舌苔，就率先投用达原饮。
达原饮的舌苔以黄白相兼厚腻，满布舌面，如积粉，或兼水滑为特征。舌质多红。
达原饮用于治疗湿热蕴阻，膜原枢机不利之证。临证多兼小柴胡汤证和半夏泻心汤证。
例：治一内伤发热长期不退案—胡某某，女，62岁，2004年12月31日初诊。患者从2004年9月开始周身不适，随后发烧，体温38-39.5，已历时近4个月。在当地某医院检查，怀疑肾上腺占位病变，因此，从江苏某县专程来北京诊治，在某大医院住院治疗20多天，做ct等各种检查，排除肾上腺肿瘤，但发热原因不明，未明确诊断。因住院费昂贵，20多天已支付1万5千多元人民币，故出院找中医试治。发热特点为每天下午3点左右开始发冷，然后发热，次日黎明热退身凉，发热时腹胀满，口干不欲饮水，大便3-4日一次，状如羊屎，干燥。舌红赤，苔黄白厚腻，满布舌面，脉沉细滑数，似弦非弦。从舌象断为达原饮证，从发热特点辨为小柴胡汤证，处方：厚朴14槟榔10草果3清半夏12柴胡20黄芩10生大黄1杏仁10藿香6白寇仁10滑石12通草6。嘱先服1剂。2005年1月1日复诊：服药1剂，昨日至今未发热，腹胀减，大便仍不通，有汗，不思饮食，每日只能进粥半碗。脉舌同前。守法增大黄量为10克，加葛根10羌活3，即合入三消饮。5剂。
2005年1月6日三诊：服药3剂，未发热，大便通畅，患者已于1月5日返回江苏老家准备过春节，其儿子仍在北京打工，来诊代诉：回家后继续服药2剂，体温正常，胃口已开，唯腹时胀。遂于二诊方减大黄，通草，继续服药12剂，腹胀消失，体温正常，病告痊愈。

口臭口腔异味案
徐某某，女，50岁。2005年1月18日初诊。患者为某公司老板，精力，体力尚好，唯舌苔厚腻难受，每日须刮去舌苔，始觉舒服，口苦，口臭，口腔有无法形容的异味，四肢沉重，头脑昏沉，周身不适，脉右弦不数。仅从舌苔考虑，辨为达原饮证，因有口苦，故用柴胡达原饮法：柴胡15黄芩10清半夏12生姜6草果5厚朴10槟榔10佩兰10石菖蒲10滑石30荆芥6六剂
2015年1月25日复诊：服药后，四肢沉重大为减轻，上楼梯腿脚轻快有力，头脑不再昏沉，厚腻舌苔退去，已不需再刮舌苔，口中清爽，患者十分高兴，根本没有想到中药有这样好的疗效，希望继续再服中药。视舌苔已基本正常，左半侧微微厚腻，舌质偏红，脉弦滑略大略数，继续用上方加苍术3克。六剂，口臭消失，舌苔正常而诸症痊愈。

有报道称陈氏以达原饮治疗21例小儿病毒性脑炎，临床表现为发热、或伴恶寒、头晕头痛、纳差、肢酸倦怠、或伴恶心呕吐、苔白厚腻、脉濡数。辨证为湿热蕴蒸，邪阻膜原。治疗以燥湿清热，宣透膜原为法。处方：槟榔、草果、黄芩、知母、芍药各6g，厚朴、甘草各3g，每日1剂，水煎服。结果：显效15例，有效4例，无效2例，总有效率90.5%。服药时间最短为3天。

运用达原饮，不管何病，我们一步辨证，见到舌苔白厚如积粉，白厚腻满布舌面。即用此方。

2010122817100414020.jpg (8.69 KB, 下载次数: 36)

积粉苔

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-5-30 20:08
收藏

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-5-30 20:09
又学了一方

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-5-30 20:09
谢谢

作者: 习谨 时间: 2017-5-30 23:52
谢谢学习了

作者: luck108 时间: 2017-5-31 06:44
那经方该用啥方子呢？

作者: rst39583 时间: 2017-5-31 14:03
苔如积粉达原饮，谢谢分享

作者: syzr 时间: 2017-5-31 16:46
发热, 舌上苔如积粉，满布无隙,达原饮。
槟榔（二钱）厚朴（一钱）草果仁（五分）知母（一钱）芍药（一钱）黄芩（一钱）甘草（五分）
用水二钟，煎八分，午后温服。
如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，加柴胡一钱；
如腰背项痛，加羌活一钱；
如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，加干葛一钱。
服汤后，如舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，加大黄下之。
服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃—三消饮（即达原饮加大黄，葛根，羌活，柴胡）

作者: 雪山居士511 时间: 2017-5-31 20:32
舌苔白厚，没积如粉，也不发热。请问这是什么缘故了？

作者: 18219788028 时间: 2017-6-1 11:33
收藏了

作者: 夜雨寄北 时间: 2017-6-1 14:55

雪山居士511 发表于 2017-5-31 20:32
舌苔白厚，没积如粉，也不发热。请问这是什么缘故了？

有湿

作者: xychen 时间: 2017-6-21 22:25
赞！

作者: xychen 时间: 2017-6-28 21:49
[s:188]

作者: 雪山居士511 时间: 2020-1-20 11:36
病人有达原饮的特征，只是没有高热能不能用？

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