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标题: 外阴瘙痒一例 [打印本页]
作者: 夜雨寄北    时间: 2017-5-15 21:45
标题: 外阴瘙痒一例
外阴瘙痒一例
一20多岁年轻女性，电话主诉外阴瘙痒难忍。白带多，带下黄稠，味腥。
用甲硝唑口服，甲硝唑栓7天无效，患者反而瘙痒加重，增加偶尔胃痛的症状，后来又用达克宁栓，洁尔阴洗剂，高锰酸钾外洗，食醋外洗，口服妇科千金片均无效。
问诊
不口渴，不爱喝水，吃凉的拉肚子。
用附子理中丸，热水服，要吃到觉得胃里有点热度。
最后患者吃了一次25个小丸，才胃里有点热的感觉，嘱咐一天服三次，一次25小丸。
一天后诉瘙痒减轻。三天瘙痒消失，白带亦减轻。嘱咐再服1瓶就停药。
思路：
甲硝唑属于抗生素，性凉，病人用了无效且反加重，口服妇科千金片亦无效。虽然白带黄稠，用了这么多凉药，清热均无效。考虑属于寒证。要用热药。问诊知吃凉的拉肚子，属于太阴病。用理中丸。因为没买上理中丸，所以用了附子理中丸。
临床上我们会看到很多表面热象实际寒证的情况。
就像很多吴茱萸汤证患者都表现为黄腻苔。这个问题我到现在都还没有想通。希望哪位同道能为我解答一下。

接下来我们分享一则刘渡舟老师的案例
余在青年时期，一次因食生冷而致脾寒作泻，乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸，嘱曰：白天服3丸，夜间服2丸。余服药一日，下利依旧，腹中仍疼胀，乃问于老医，何故不效耶？曰：腹犹未热？答：未觉。曰：第服之，俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神，后学《伤寒论》理中丸的方后注，方知出仲景之手，而更叹老医学识之博。


作者: 秉烛夜读    时间: 2017-5-16 09:36
这才是高明的医生。不是见招拆招，而是攻其软肋，一招制敌。
作者: 秉烛夜读    时间: 2017-5-16 09:38
分析清楚，附案精妙。高！
作者: 无量山人    时间: 2017-5-16 09:44
本帖最后由 无量山人 于 2017-5-17 16:03 编辑

黄腻苔不一定专属于热像。


作者: 梦回杏林    时间: 2017-5-16 12:16
标题: RE: 外阴瘙痒一例
外阴瘙痒一例
一20多岁年轻女性，电话主诉外阴瘙痒难忍。白带多，带下黄稠，味腥。
用甲硝唑口服，甲硝唑栓7天无效，患者反而瘙痒加重，增加偶尔胃痛的症状，后来又用达克宁栓，洁尔阴洗剂，高锰酸钾外洗，食醋外洗，口服妇科千金片均无效。
问诊
不口渴，不爱喝水，吃凉的拉肚子。
用附子理中丸，热水服，要吃到觉得胃里有点热度。
最后患者吃了一次25个小丸，才胃里有点热的感觉，嘱咐一天服三次，一次25小丸。
一天后诉瘙痒减轻。三天瘙痒消失，白带亦减轻。嘱咐再服1瓶就停药。
思路：
甲硝唑属于抗生素，性凉，病人用了无效且反加重，口服妇科千金片亦无效。虽然白带黄稠，用了这么多凉药，清热均无效。考虑属于寒证。要用热药。问诊知吃凉的拉肚子，属于太阴病。用理中丸。因为没买上理中丸，所以用了附子理中丸。
临床上我们会看到很多表面热象实际寒证的情况。
就像很多吴茱萸汤证患者都表现为黄腻苔。这个问题我到现在都还没有想通。希望哪位同道能为我解答一下。

接下来我们分享一则刘渡舟老师的案例
余在青年时期，一次因食生冷而致脾寒作泻，乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸，嘱曰：白天服3丸，夜间服2丸。余服药一日，下利依旧，腹中仍疼胀，乃问于老医，何故不效耶？曰：腹犹未热？答：未觉。曰：第服之，俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神，后学《伤寒论》理中丸的方后注，方知出仲景之手，而更叹老医学识之博。
临床上我们会看到很多表面热象实际寒证的情况。
就像很多吴茱萸汤证患者都表现为黄腻苔。这个问题我到现在都还没有想通。希望哪位同道能为我解答一下。

因为整体的虚寒，导致局部的实热。
脏虚寒阳气不足，腑湿热痰食积滞。

正虚邪实虚为主，非为过食实邪盛。
温补八分治虚证，清燥二分化湿热。

　　这种以整体虚寒为主，仅见局部实热的证候，单用温热药就可以治好，但服药初期局部不适的症状可能会加重。所以寒温并用、补消兼施的治法比较好。
　　半夏泻心汤类方，若按原方剂量使用，是以祛除脾胃湿热为主，证治偏实，如果要选用可适当调整药量。
　　“黄腻苔”，大便黏，可以考虑加黄连清热燥湿，方选［连理汤］（黄连理中汤）之类（根据虚实程度加减及调整药量）。
　　“黄干苔”，大便硬，可以考虑加大黄通腑泻浊，方选［大黄附子汤］、［厚朴七物汤］、［柴胡加龙骨牡蛎汤］之类（根据虚实程度加减及调整药量）。

　　现在生活条件好了，“多食少动过思欲”而导致的虚寒证多起来了，不像仲景年代，虚寒症多因贫劳所致，常为纯虚纯寒。
　　有是证用是方，有何证用何药，随证治之就可以了。

　　黄师的见解与经验：“有是证，用是药！寒热夹杂证，就用寒热互用方。我临床遇寒热夹杂的胃病，四逆汤合三黄泻心汤是常用方；遇寒热夹杂的关节炎，麻黄附子细辛汤合黄连解毒汤是常用方。”

作者: 梦回杏林    时间: 2017-5-16 14:09
本帖最后由 梦回杏林 于 2017-5-16 14:10 编辑

【方名】连理汤《证因脉治》
【分类】温里回阳剂>>温中散寒
【组成】人参9 干姜9 炙甘草9 白术9 黄连9 茯苓9
【功效】清热除痞　温中散寒
【主治】呕吐酸水，脉迟弦者
＝＝＝＝＝＝
脉迟　－＞　虚脉　－＞　虚寒　－＞　温脏　－＞　［理中汤］
脉弦　－＞　实脉　－＞　实滞　－＞　清腑　－＞　加味：黄连

作者: 袁桢    时间: 2017-5-16 14:54
标题: RE: 外阴瘙痒一例
梦回杏林 发表于 2017-5-16 14:09
【方名】连理汤《证因脉治》
【分类】温里回阳剂>>温中散寒
【组成】人参9 干姜9 炙甘草9 白术9 黄连9 茯苓 ...

你好，就本病例，（白带多，带下黄稠，味腥。）你认为加黄连好还是黄柏好？
作者: 袁桢    时间: 2017-5-16 14:55
在理中汤的基础上，加黄连好还是黄柏好？
作者: nobody    时间: 2017-5-16 17:36
这个病例不是表面热象实际寒症，而是西医治疗后的变症。
作者: 梦回杏林    时间: 2017-5-16 18:23
标题: RE: 外阴瘙痒一例
袁桢 发表于 2017-5-16 14:54
你好，就本病例，（白带多，带下黄稠，味腥。）你认为加黄连好还是黄柏好？
...

　　个人觉得：
　　就本案而言，下焦（泌尿生殖系统）湿热宜加黄柏。
　　加味黄连是针对中焦肠胃有湿热而言的。［连理汤］（黄连理中汤）立方本意是治脾阳虚寒兼有食滞化生湿热。
作者: 张立春    时间: 2017-5-16 19:32
曲骨穴一针,好的速度更快.
作者: 禹向    时间: 2017-5-16 23:03
学习了

作者: niningliuhen    时间: 2017-5-17 19:59
学习了，谢谢
作者: 溧阳龙哥    时间: 2017-5-17 20:29
收藏
作者: 溧阳龙哥    时间: 2017-5-17 20:30
分析得很到位
作者: 溧阳龙哥    时间: 2017-5-17 20:30
学习了
作者: niningliuhen    时间: 2017-5-26 16:13
这就是功夫！




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