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标题: 麻黄附子细辛汤合薏苡附子败酱散治急性湿疹 [打印本页]

作者: longhl 时间: 2009-3-4 21:53
标题: 麻黄附子细辛汤合薏苡附子败酱散治急性湿疹
090226初诊：患者,女性,65岁.双手、头面、胸皮疹反复发作3月，剧痒、皮损加重1周。
既往史：心率53次/分。无其他病史。
平素易耳鸣、头晕，畏寒。
查：患处糜烂、红斑、丘疹、丘脓疱疹，褐黄色痂皮，皮下粟粒样水疱，渗黄液；密布抓痕。舌质暗，水滑；脉沉迟。
诊断：湿疹（急性期）
处方：
   麻黄10  制附子10  细辛3  甘草10  桂枝10  薏苡30  败酱草30       3剂

   依匹斯汀片  10mg    1/日艾洛松 1支

本人3月1日值班，故只开3剂，希其复诊时看疗效，但当日未来，以为必不效，颇为失望。

0304复诊。疗效让人意外，无渗出及丘脓疱疹，只有右手中指未稍内侧甲盖大皮下水疱。胸背、四肢皮损唯有色素沉着。也不见抓痕。

   询之，谓除服中药外，西药均恐其副作用而未用，3月1日情况好故未来，3日右手中指出现少许皮下水疱，惧其加重故来。

   今日仍以原方伍剂。

  讨论：1、服上方后竞也有止痒之功，且效果之好，始料未及。因患者携带了上次开的药来，一粒未用。
      2、皮损俱为红斑，丘脓疱疹，按现代医学仍继发金葡菌感染之势，皮损加剧有超抗原理论支持，现多用清热解毒、凉血之中药。此患者因恰为病窦，脉沉迟（不是脉细，当时也想了一下是否用啊），故小试3剂。
      3、这次就我而言，思维有了些许变化，为之一震；具窥见门径具重大意义。

谢谢，望指正。

作者: 刘西强 时间: 2009-3-4 22:19
楼主好案！学中医也正是不断的向未知挑战，向自我挑战。学习了@

作者: 南杏仁 时间: 2009-3-5 12:52
好案！！！

作者: 神农派 时间: 2009-3-5 13:23
体质加症状的案例..

作者: 中医皮毛 时间: 2009-3-5 17:39
好案学习了

作者: 佛手 时间: 2009-3-5 18:55
好案。提醒一下，当时用艾录松是错误的，而且是原则上的错误！共同学习！

作者: anton553 时间: 2009-3-5 19:25
好案好方 [s:102]

作者: 王晓军 时间: 2009-3-5 20:46
妙案，很受启发，谢谢楼主！

作者: longhl 时间: 2009-3-5 21:24

引用第5楼佛手于2009-03-05 18:55发表的 :
好案。提醒一下，当时用艾录松是错误的，而且是原则上的错误！共同学习！

谢谢佛手兄及诸位指点及故励。呵呵，请佛手兄能否告之用艾洛松所犯忌，不会是“干对干，湿对湿，半干对半湿”此原则吧？[s:103]正基于此,故选艾洛松乳膏而没有选其他软膏,因艾洛松在临床运用中,具有百多邦相类似的皮损选择特点。或许我得到的资讯并无可靠数据支持；另外，我从事皮肤科时间不长，阅历尚浅，故错误难免，谢谢指点。

作者: doctor-cai 时间: 2009-3-5 23:02
外用药的原则一般是不同时期用不同的外用药，如用错了反倒加重病情，一般有水泡红肿糜烂渗出时，用水溶液湿敷，如中药溶液，急性的红色丘疹，红斑等一般用水粉剂，如炉甘石洗剂，一般皮损呈苔癣化，肥厚，粗慥，结节等用膏剂。

作者: anton553 时间: 2009-3-6 20:26
[s:101] 楼上的好样

作者: 佛手 时间: 2009-3-8 16:40
可参考9楼说的

作者: jszyxby 时间: 2009-3-8 17:14
我发现如今皮肤科的所谓外用药连治标都达不到，跟别提治本了，楼主的麻附辛加薏苡附子败酱散是从本质上治疗湿疹不错，且对病窦有好处，说明2点，有是证用是药与把握患者整体体质的重要性。

作者: linmu326 时间: 2009-5-17 10:51
外用药的原则一般是不同时期用不同的外用药，如用错了反倒加重病情，一般有水泡红肿糜烂渗出时，用水溶液湿敷，如中药溶液，急性的红色丘疹，红斑等一般用水粉剂，如炉甘石洗剂，一般皮损呈苔癣化，肥厚，粗慥，结节等用膏剂。
谢谢楼主！
希望楼主根据不同时期将不同的用药物名称给说出来！

作者: yych22182 时间: 2009-5-31 20:58
楼主之医后分析中肯!好案,神奇!

作者: sn8660720dg 时间: 2009-6-16 21:55
用麻黄杏仁苡仁甘草汤合附子败酱汤如何？

作者: 天之君子 时间: 2010-12-22 19:48
如果是我的话，会先单用薏苡附子败酱散试一下

作者: 朵朵 时间: 2010-12-22 21:34
好案。学习中。
最近刚好接诊一慢性湿疹患者，诊疗过程如下：
患者男某，30岁。患湿疹二十多年，自言小时右小腿肚处有一钱币大小丘疹，痒，流黄水。秋冬季加重，夏季呈苔癣样化，高出皮肤，不养不流水。秋冬季发作时自己以外用药对付。近三四年病情加重，双手及下肢多出发疹，痒，常抓破流血，秋冬季加重。
患者体型中等偏胖，面黄白色，舌淡苔黄白，脉浮而有力，体型壮实，大小便可。无其他不适。
我用四物消风散加白蒺藜15土茯苓30，七剂后，患者痒感减轻，四肢丘疹变暗红色，不退。
我对皮肤科用药经验有限，那位有高见学习一下，先谢过了。

作者: WJF78 时间: 2012-2-29 15:18
合方好

作者: 雪飞 时间: 2012-5-4 22:55
好案，有说服力！

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