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标题: 经方小个案（胃肠不好、诸多不适多年）--茯苓饮合半夏厚... [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2017-5-3 06:03
标题: 经方小个案（胃肠不好、诸多不适多年）--茯苓饮合半夏厚...
本帖最后由中西医生于 2017-5-11 04:24 编辑

白人、女、49岁、家庭主妇、住美国堪萨斯城，2017年4月26日面诊。诉：烧心（heart burn），胃不舒服、发胀、有时绞痛（cramp），打嗝（burp）、打嗝后胃舒服些，清嗓子（clear throat）、咽喉感觉有肿物（lump）、咽干，痰多、清稀色白，经常腹泻（diarrhea），口中有金属味、口干喝水不多。上述症状波动、月经期加重，多年了。还有耳朵发胀发闷，有时胸痛，有时小便少，有时无原因（for no reason）悲伤欲哭，腰腿痛经过针灸治疗改善。平时怕冷明显、手足发凉，出汗正常，情绪焦虑（anxiety），精力、睡眠、食欲还行。查：体瘦，舌淡润、苔薄白，脉细弦略数。

即处于茯苓饮合半夏厚朴汤（原方原量）：生姜15、半夏12、茯苓12、厚朴9、苏叶6、党参9克、白术9克、陈皮8克、枳实6克。二付（听说病人对药物敏感，嘱四天喝完）。

4月28日反馈：吃了一付（2天），感觉好些（feel better）、不再觉得烧心、帮助挺大（help me a lot）、没有多交谈、说吃完后还要取药。

5月2日复诊：详细交谈，吃药这四天每天都在改善（each day get better），诸症全面减轻（如胃症、烧心、痰量、咽喉肿物感等），吃的更多（eat more），总之好了很多（very much better）、感到舒服（comfortable）、并说喜欢这个汤药（l like it）。还遗留一些轻症，再抓二付（四天喝完），加强、巩固疗效。

按语：

茯苓饮、半夏厚朴汤均出自《金匮要略》。半夏厚朴汤原文主治为【妇人咽中如有炙脔】，本方方证在以往帖子有详细描述，此处从略。

茯苓饮原文：【治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。】

常规用量：生姜12克、茯苓9克、党参9克、白术9克、陈皮8克、枳实6克

矢数道明：【茯苓饮主用于胃弛缓症、胃下垂证、胃扩张症、胃肠神经症、胃虚满吐不能进食、嗳气、嘈杂、振水音等】。

日本津村药业汉方手册（茯苓饮）：【效能*效果：吐气、烧心、尿量减少之以下诸症：胃炎、胃弱（胃蠕动弛缓症）、溜饮。使用目标=证：体力中等度或稍低下之人，胃内水分停滞导致：胃部膨满感、心窝部振水音、烧心、恶心等。1）伴有食欲不振、心悸亢进、尿量减少等】。

学习总结：【茯苓饮方证亦常有噫气，但以噫气为快，且大便多溏，以心胸满不能食用于胃炎、胃下垂、胃溃疡有良验。可有小便不利。一般来说，“嗝逆为苦”者应选旋覆代赭汤；“嗝逆为舒”者选茯苓饮】。

日本汉方，常常本方合用半夏厚朴汤。

茯苓饮合半夏厚朴汤（日本津村药业汉方手册）：【效能*效果：气氛郁闷，咽喉、食道部异物感，时时动悸、眩晕、呕气、烧心、尿量减少之以下诸症：不安神经症、神经性胃炎、恶阻、溜饮、胃炎。使用目标=证：体力中等度或稍低下之人，抑郁状态，咽喉部异物感，胃部膨满感。1）伴有目眩、动悸、恶心、心窝部振水音等】。

本例用方眼目：咽喉异物感、烧心、胃疾胃胀、打嗝（打嗝后舒服）、有时小便少、大便多溏、焦虑神经症、体瘦、舌脉无实热象等。方证典型、效果明显。

（2017-5-2 午后，美国堪萨斯 overland park）

补记

5月9日：全面（overall）改善，没有主症，有时不适，还想喝汤药。告知症状不明显了，就不用吃汤药，用中成药善后巩固。给予香砂六君子丸和附子理中丸，早上一种、晚上一种，少量服用。

作者: 金白沙 时间: 2017-5-3 10:13
学习了，谢谢分享！！！

作者: xdtyz 时间: 2017-5-3 10:50
你的医术走向世界，赞

作者: 梦回杏林 时间: 2017-5-3 11:27
谢谢老师分享验案，学习了。

作者: 梦回杏林 时间: 2017-5-3 19:21
口中有金属味，可能是牙龈有微量的、隐匿性的出血，铁元素的味道。

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-5-3 20:34
收藏

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-5-3 20:35
真的了不起，学习了。

作者: xi066 时间: 2017-5-4 15:17
学习了，看来外国人也服气中药的疗效。

作者: sean1102 时间: 2017-5-7 11:25
学习了

作者: 桐君新人 时间: 2017-5-8 11:38
有时无原因（for no reason）悲伤欲哭，是否可以考虑加甘麦大枣汤啊？

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