梦回杏林 发表于 2017-5-3 08:43
谢谢老师分享如此详实的中西医结合抢救的案例,学习了。
qianliang780526 发表于 2017-5-3 08:35
我自己看后的认识,希望各位高明指正:
从中医的脉证看,本案并非是典型的破格救心汤证,因为没有明显阳虚 ...
我自己看后的认识,希望各位高明指正:
从中医的脉证看,本案并非是典型的破格救心汤证,因为没有明显阳虚的指证(即使脉弦紧证据也不足),倒是一派气虚表现。所以方子里面的人参、山药、山萸肉,尤其是山萸肉,相当的重要。
李可老一生最重要的经验:小剂量的四逆汤治疗心衰等脏衰证,基本上没有效果;把四逆汤剂量加重,有效果了,可是生死参半;加入张锡纯的来复汤,可以做到十全!
这里面山萸肉是固脱,张锡纯解释脱总在肝,所以用山萸肉酸收固脱。李老是全盘接受,效果很好。
我的理解,心衰是阳虚为主,可是同时会伴有气虚,如果只用四逆汤阳药,阳不虚,可是会气脱,也是会死的(气虚如果只用附子干姜这种大热的药,是要导致阴亡而死的,病是会加剧的)。如果加入山萸肉阴药,则在补阳虚的同时也补了气虚,就不会脱。按照这个,其实把山萸肉换成大剂量的白芍理是一样的,依然可以固脱,此时固的气脱,而非阳亡。而本案是以气虚为主的表现。
梦回杏林 发表于 2017-5-3 10:37
“心衰是阳虚为主”,确实是这样,所以不能“把山萸肉换成大剂量的白芍”,心阳虚是忌用白芍的,老 ...
qianliang780526 发表于 2017-5-3 09:28
我觉得方向反了
虚实可能要先确定。
我觉得方向反了
虚实可能要先确定。
如果是实证,或者偏实的证,您的方法是对的,用厚朴七物汤调理(糖尿病、高血压都是实证,这就先入为主了!)
如果是虚症,又是气虚证,您的方法方向可能反了,一派耗气祛实的药。
如果是实证,那么医案中的治疗应该不会有效,试问阳明腑实证导致的气虚和心衰,用破格救心汤能有效吗!!
既然有效,说明本案病人是虚症,而表现出来的热象本是气虚。
qianliang780526 发表于 2017-5-3 10:40
本案的心衰就不是心阳虚为主,而表现是一派气虚象
门诊拟“慢性心力衰竭急性发作”收入院。入院症见:神清,精神疲倦,明显气促,活动后尤甚,休息时稍缓解,端坐呼吸,咳嗽咯黄痰,腹胀,多矢气,伴双下肢凹陷性水肿,无发热恶寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,无心慌心悸,无胸闷胸痛,无明显口干口苦,无四逆,怕热,汗多,饮水不多,纳可,眠一般,小便正常,大便2-3日一行。舌暗红,苔薄,脉弦紧重按力减。既往史:2014年我院住院时诊断2型糖尿病、高血压病3级 极高危,服用格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍片、呋塞米片、替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、卡维地洛片、阿托伐他汀钙片,近一年停服药物,血压、血糖控制不详。
qianliang780526 发表于 2017-5-3 08:35
我自己看后的认识,希望各位高明指正:
从中医的脉证看,本案并非是典型的破格救心汤证,因为没有明显阳虚 ...
溧阳龙哥 发表于 2017-5-3 20:41
红曲是什么?能详细介绍一下吗?
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