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标题: 请您帮我处方 [打印本页]

作者: 袁桢 时间: 2017-4-14 23:22
标题: 请您帮我处方
袁某，女，18岁。平素身体健康没有他病，五天前（2017.04.10）略感恶寒，轻微头疼，未理睬。遂去上学，第三天头疼加重，咽喉也痛，鼻塞流清涕，恶寒不减，也没有吃药治疗，今天（2017.04.14）第五天，头疼，咽痛，鼻塞流清涕继续，又加恶心想吐，恶寒但不发热（体温也正常），这五天来一直没有发热（不是特指体温不高，体温一直正常，是她本人也没有发热的感觉。），就是感到冷，也无汗，口苦，咽干，不渴，不想吃饭。大便日一次，小便略黄。舌质淡红，薄白苔，脉沉细紧数。
请各位老师处方，谢谢。
病在太阳还是少阳，还是太阳少阳合病。

作者: 袁桢 时间: 2017-4-15 10:36
没有人接手，是我写的不清楚吗？
这个病例，是闺女，我开了柴胡桂枝汤两剂，昨天两剂分四次已经服完了。今早起来，病基本好了，只是咽喉还稍微有点痛，有点痰，不好咳出。
我的目得不是说这个，更主要的是，我觉得这个方开的不太对。因为柴胡桂枝汤证是发热微恶寒，而她一直是恶寒没有一点点发热，有头疼，这个倒是可以看作支节烦疼的同症，她恶心也可以看作是微呕，心下支结的同症。我说的是，柴胡桂枝汤主要是发热多于恶寒，是微恶寒，说明表邪大多已经入少阳化热了，同时还有呕，心下支结的少阳表现。265条，伤寒，脉弦细，头疼，发热者，属少阳。那就是说不发热不是少阳病。如此说来，是不是还可以处以更为合适的处方。

作者: zhangchenglin 时间: 2017-4-15 11:29
你可以一开始起病之初直接用桂枝汤的，桂枝汤很好喝，孩子不会拒绝，也不贵。不过，后来用小柴胡也是没问题的毕竟传变了。提个建议，你应该看看喉咙红不红，红的话加连翘。

作者: zhfmg 时间: 2017-4-15 14:15
标题: RE: 请您帮我处方
为啥不考虑小柴胡和麻黄附子细辛汤合方？

作者: zhfmg 时间: 2017-4-15 14:18
头疼，咽痛，鼻塞流清涕，恶寒但不发热，就是感到冷，也无汗舌质淡红，薄白苔，脉沉细紧数，符合少阴病，
口苦，咽干，恶心想吐。少阳少阴合病

作者: 袁桢 时间: 2017-4-15 16:29
标题: RE: 请您帮我处方

zhfmg 发表于 2017-4-15 14:18
头疼，咽痛，鼻塞流清涕，恶寒但不发热，就是感到冷，也无汗舌质淡红，薄白苔，脉沉细紧数，符合少阴病，
...

我对伤寒论一窍不通，刚刚开始学习，问题太多，都不好意思发在论坛上问大家，但不问自己又反反复复搞不明白。自己有些认识也不敢说出来，明明知道会贻笑大方，哎，矛盾在心里挣扎。
1 恶寒，无汗，头痛像太阳麻黄汤证。
2恶心，口苦，咽干，脉沉细紧数，又像少阳小柴胡汤证。
3恶寒，无热，咽痛。像少阴甘草汤证。
临床部同于理论，临床是要准确下药的。虽然病好了，但真的不知道是怎样治好的，也许辩证错误，但方里的某几位药起了作用，这也是可能的。
单纯麻黄汤不是，单纯小柴胡汤也不是，单纯甘草汤也不是，把三方合在一起又不敢，没有见过小柴胡汤合麻黄汤的。
排除少阴病，因为脉虽细但不微，少阴病主要是下焦虚有寒，虚是阳虚，所以脉微，寒因阳虚故寒。又少阴小便色白，这小便略黄，故排除少阴病。
排除麻黄汤证，因为伤寒或已发热或未发热，必恶寒。。。脉阴阳俱紧者【脉当浮紧】已发热也罢未发热也罢，总是要发热，然而这始终没有发热，且脉是沉紧，不浮。故又排除麻黄汤证。
柴胡桂枝汤，有发热微恶寒，呕，有支节烦疼【于头痛类似】与这例病基本相符，只有柴胡桂枝汤有发热与此例不同，但我认为咽痛可以看作是发热的同证【发热应该指的是少阳热郁，少阳本有咽干，干也是火热灼津引起的，重则为痛，我自己这样想的，对错不知道。】，因为少阴咽痛是下寒虚阳引起的，脉证不符，前面已经说了。温病也咽痛，但温病是伏气变温，且不恶寒反恶热才是温病，也不符病情。所以符合柴胡桂枝汤证。
胡说的这么多，漏洞百出，自惭形秽，请各位老师多多指教指教我这位小学生，感激不尽。

作者: qianliang780526 时间: 2017-4-16 00:50
从症状上看，全是表证，并没有里证。
至于在六经的那个经，看起来更多在少阳和少阴，需要仔细鉴别。
头痛和口苦是否应该细辨，头痛的部位，口苦的时间等？
从”发热恶寒，病发于阳；无热恶寒，病发于阴“，更像是少阴表证，表有寒经有热并没有伤阴，我更倾向于麻黄附子甘草汤。
发热而渴，不恶寒，为温病，这是温病的典型形式，并不是所有温病都一定表现如此。
这是我的认识，请高明指教

作者: syzzmkm 时间: 2017-4-16 09:23
我的意见倾向柴胡桂枝汤

作者: jsjxyw 时间: 2018-7-24 23:42
麻黄附子甘草汤

作者: jsjxyw 时间: 2018-7-24 23:45
你家孩子有鼻炎吗

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