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标题: 经方小个案（咳嗽二例）--猪苓汤 [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2017-4-1 18:17
标题: 经方小个案（咳嗽二例）--猪苓汤
本帖最后由中西医生于 2017-4-1 18:19 编辑

例1：某女、20来岁、普通职员、住山东烟台，2017年3年16日电话诊疗。诉：先是感冒数日、声音嘶哑等，自用阿莫西林、感冒清以及笔者推荐金嗓开音丸，过去了。之后出现咳嗽、有些黄痰、口渴、尿频、心烦，平时经常口腔溃疡。QQ图片：舌稍胖红润，少许薄黄苔。

即处于猪苓汤（原方原量）：猪苓、茯苓、泽泻、滑石（包）、阿胶（猪皮、巴掌大小一片、代替阿胶）各10克，二付（一付9元，不含猪皮）。3月20日获知：吃完二付，“挺有效果”，诸证都有改善，包括口渴、小便、心烦都好多了。

例2：某女、52岁、一般市民、住甘肃兰州安宁区，2017年3月30日QQ诊疗。诉：干咳5、6天。之前先是大便次数多（大便成形），日4、5次，接着出现干咳明显，夜间更甚。当下大便还是每日约3次，成形，经常小便频多，色偏黄，口干。无寒无热、不出汗、无呕恶、无心烦不眠。视频看：舌偏红，苔白黄。

即处于猪苓汤（完全同上例），二付（一付8元，不含猪皮）。4月1日反馈：昨天喝了一付，今天上午中午都喝了，“咳嗽好多了”，晚上还想喝一顿。其他方面没说也没问。

按语：

猪苓汤见于《伤寒论》和《金匮要略》。原条文共有四条：

1，原文：〈伤寒论223条〉
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
2，原文：〈伤寒论224条〉
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
3，原文：〈伤寒论319条〉
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

4，原文：〈金匮要略*消渴小便利淋病脉证并治〉

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方：猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻（甘咸寒）各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

本方清利湿热、滋阴利水。口渴、小便不利是用方主症，报道主要用于泌尿系疾患（尿系感染、血尿、乳糜尿等）。依据原条文“下利六七日”、“咳而呕渴”、“心烦不得眠”等，报道也用于泄泻、外感咳嗽迁延不愈、失眠等（笔者曾用治顽固失眠取效）。方证描述祥见另文《猪苓汤方证小集》。

例1用方眼目：外感后咳嗽、口渴、小便不利（尿频）、心烦、舌象（润、苔黄）

例2用方眼目：“下利六七日”（大便次数多）之后干咳、口干、小便不利（小便频多）、舌象（偏红、带点热象）

用猪皮代替阿胶出于以下考虑：

猪肤（即猪皮）称为新阿胶（代驴皮）、性凉、补血止血等。《伤寒论》猪肤汤用之。中药强调复方疗效，只要辩证准确，单味药用类似药代替，往往同样取效。现今阿胶药价虚高离谱、十克就达数十元、严重背离了本身价值，若依然放手用之，如同助纣为虐、为贼立帜……

（2017-4-1 傍晚，深圳福田红岭大厦）

作者: 汤枝桂 时间: 2017-4-1 23:53
用得妙！！！

作者: luck108 时间: 2017-4-2 08:41
用方眼目描述很到位

作者: syzzmkm 时间: 2017-4-2 21:06
标题: RE: 经方小个案（咳嗽二例）--猪苓汤

好医案！如今咳嗽迁延日久很常见，虚热阴亏的不少，猪苓汤这方面应用确实大开脑洞，不知道知柏地黄之类是否也可用？猪苓汤似乎更强调湿一些，还请老师指点。

作者: 古求知 时间: 2017-4-3 10:31
咳而小便不利，可与猪苓汤。

作者: eslxf@163.com 时间: 2017-4-3 22:54
猪皮代替阿胶这个高

作者: 小小湘东 时间: 2017-4-4 05:17
标题: RE: 经方小个案（咳嗽二例）--猪苓汤
好案，好思路！谢谢分享。

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-4-4 20:54
渴咳呕利烦不眠，猪皮可代阿胶来

作者: 金白沙 时间: 2017-4-12 23:15
病案二的病机是下利伤阴，阴液耗伤，阴虚阳亢，水热互结。病案一的病机是什么？？请教高手指点。

作者: mgha 时间: 2019-9-16 14:32
好医案，受益非匪浅！

作者: 柔情 时间: 2022-9-21 11:27
用药新思路，妙赞！

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