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标题: 顽固性上腹部痞满案 [打印本页]

作者: 袁建国 时间: 2009-2-22 18:03
标题: 顽固性上腹部痞满案
朱某，女，35岁，2003年夏初诊，患者于不明诱因下出现上腹部痞满不适一年，经各项检查未见器质性病变，诊断为“功能性消化不良”，一年来服用中西药疗效欠佳，曾服用“吗叮啉”“西沙比利”“法莫替丁”等等西药，中药用过如香砂六君子，枳丸术，苓桂术甘剂及一些行气和胃，但都不效。刻下：上腹部痞满不适，无发热畏寒，无嗳气泛酸，无腹痛，同时伴有失眠，头昏，纳呆，短气，全身乏力，大便稍软。查体：中等身材偏瘦，面色萎黄，心肺（---），腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4--5次|分，舌淡红，苔白，中后部腻，脉缓细。
处方：。。。。。。。5剂后明显好转，继进7剂即愈，至今已5年未曾发作。
请大家有兴趣讨论，

作者: 何运强 时间: 2009-2-22 18:39
用八味解郁汤看看。

作者: sld639 时间: 2009-2-22 19:55
同意八味解郁汤

作者: jszyxby 时间: 2009-2-22 20:02
无明显诱因，我认为肯定有，如情志不舒、饮食不节、缺乏锻炼等，典型的八位解郁汤，不过逍遥散也可。

作者: 医者易也 时间: 2009-2-22 21:34
半夏泻心汤是否

作者: 王继承 时间: 2009-2-22 21:57
半夏泻心汤合苓桂术甘剂

作者: 336699 时间: 2009-2-22 23:01

引用第2楼sld639于2009-02-22 19:55发表的 :
同意八味解郁汤

作者: 王晓军 时间: 2009-2-22 23:54
我考虑用半夏泻心汤加肉桂枳壳木香？因其脘痞、眠差、而大便软也，未知然否？

作者: wangqixian 时间: 2009-2-23 09:49
乌蛇荣皮汤运用体会
运用李可老中医创制的乌蛇荣皮汤[生地（酒浸）、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，丹皮、紫草各15g，定风丹60g，白鲜皮、乌蛇肉各30g（蜜丸先吞），炙草10g，鲜生姜10片，枣10枚]，治疗不少皮肤疑难重症，获得了满意效果。且除李老所述15种皮科顽症外，用于其他如重症药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病等，均有良好疗效。　　顽固性鹅掌风　　李某某，女，23岁。鹅掌风2年。双手部红斑、脱皮、角化肥厚，瘙痒剧烈，冬季干燥皲裂疼痛。舌淡红略暗，苔薄，脉细。予乌蛇荣皮汤加皂角刺、炮山甲、荆芥，4剂内服。二诊时明显好转，瘙痒消失，脱皮减少，手掌皮肤显润泽。如此捷效，出乎意料。　　手足部癣疥湿疮，日久不愈，湿热内蕴，营卫阻塞，四末不荣，肥厚粗糙如树皮状，而成鹅掌风。乌蛇荣皮汤养血润燥，活血化瘀，通调营卫，充盈气血，使四末得荣而收效。此方治疗手部顽固性鹅掌风数例，均收良效。但治下肢类似皮疹，如足部神经性皮炎、慢性湿疹、足癣湿疹样变等肥厚性皮疹等，效果欠佳，体会此方治疗手部鹅掌风效果优于足部。　　慢性泛发性湿疹　　林某某，男性，78岁。慢性湿疹3年余，冬轻夏重，反复发作。躯干四肢泛发红斑、丘疹，瘙痒剧烈，日夜无度。口不干，二便可，舌暗红有瘀斑，无苔，脉弦劲稍数。给予乌蛇荣皮汤加生黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，牛蒡子12g。3剂。复诊时瘙痒基本消失，全身皮疹亦渐隐退。前方去牛蒡子，4剂，巩固疗效。　　其一，乌蛇荣皮汤治疗老年性皮肤瘙痒症、冬季干燥性湿疹以及反复发作的慢性湿疹均适用。辨证着眼点在于皮肤干燥。因老年人气血亏虚，血不荣肤，内燥化风，常皮肤干燥而痒。其二，不少老年人多见舌暗红而光，无苔，舌面或干或水滑，临床辨证确如李老所言并非“阴虚”舌，大多属寒属阳虚属血瘀，治疗可放胆温阳活血。　　颜面过敏性皮炎　　甘某某，中年女性。颜面红斑已2周。局部肿胀、干燥灼热而痒。平素怕冷，口苦不干，舌紫气，苔白，脉沉细。月经2月未至。给予乌蛇荣皮汤加荆芥10g，连翘30g。3剂。药后面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，夜间仍有干痒。月经尚未潮。继予前方去荆芥、连翘，加鸡内金、苡米，3剂而愈，且月经来潮。　　颜面部干燥性红斑疹，温清饮亦是常用之方。温清饮为黄连解毒汤与四物汤相合而成，初载于明·龚廷贤《万病回春·血崩门》：“崩漏者，有新久虚实之不同也。初起属实热者，宜黄连解毒汤也，稍久属虚热者，其时应一则温补养血，一则清解火热，此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血，在皮肤病中亦常用。对于热毒之邪灼伤阴血，肌肤失于濡润，血虚与热毒兼夹，且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患，如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果。辨证关键点在于体质偏实而不虚，肌肤之燥乃因火热灼伤，阴血亏耗不荣所致，故取黄连解毒汤以清火热之邪，取四物汤补肌肤亏耗之阴血，二者并行不悖。而乌蛇荣皮汤适应于体质偏虚者，方中所含之桃红四物汤养血润燥，桂枝汤调和营卫，定风丹（首乌、白蒺藜）养血祛风，均治其本虚。　　重症结节性红斑　　叶某某，女，50岁。患双下肢结节性红斑2年余，双下肢自足底至大腿部散发累累百余枚鲜红色结节性红斑，部分呈暗红色，压痛，局部肤温偏高，行走不利，伴肘、膝关节游走性疼痛。口稍干，二便可，舌暗红有紫气，苔薄，脉沉细。给予乌蛇荣皮汤加黄芪80g，苍术10g，苡米30g，川萆薢15g，川牛膝15g，蜈蚣2条，全蝎6g。加减调治2月余，双下肢暗红色结节性红斑基本消退，遗留色素沉着斑。　　乌蛇荣皮汤对于血管性皮病有很好疗效。如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等。乌蛇荣皮汤内含桃红四物汤，又有桂枝温通血脉，活血化瘀通脉力颇强。　　过敏性皮炎　　邓某某，女，57岁。全身皮疹瘙痒2月余。2个多月前身发红斑疹，被诊为过敏性皮炎，给予“得宝松”肌注后，皮疹泛发全身，痒甚。后经强的松等药物治疗，皮疹稍好转。因改医就诊，再次给予肌注“得宝松”后，皮疹再次加重。现躯干四肢遍身密集红斑，呈瘀暗红色，肤温高，伴脱屑，瘙痒剧烈，夜间甚，自感燥热。口不干，二便可，怕冷，舌淡红偏暗，苔白，脉细滑。予乌蛇荣皮汤重剂，加黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，连翘30g，苡仁30g，2剂。嘱2次内服，第3煎药水与消炎止痒洗剂之药水混合外洗。外搽消炎止痒霜。二诊：皮疹颜色稍减，瘙痒仍较甚，前方加苍术10g，4剂，外用同前。三诊：明显好转，全身皮疹消退大半，躯干部皮疹基本消失，惟大腿部皮疹稍多，瘙痒明显减轻，精神转佳，舌淡红偏暗，苔薄，脉细滑。前方去连翘，加防风10g，5剂。药尽而愈。　　患者病症中突出特点是燥：皮疹干燥，肌肤燥热，自感燥热，痒甚烦躁。此燥由热而生，故见肌肤燥热；由瘀而生，故见皮疹干燥色暗。热、瘀日久，病性由实转虚，正是乌蛇荣皮汤对应之证。笔者体会，不少全身泛发性皮病，初起血热炽盛，熏灼肌肤，日久伤阴耗血，燥从内生，肌肤不荣，致肤色瘀暗，干燥枯褐，风痒无度者，皆可用乌蛇荣皮汤调治

作者: gaogefei 时间: 2009-2-23 19:16

引用第1楼爱好经方于2009-02-22 18:39发表的 :
用八味解郁汤看看。

同意

作者: doctor-cai 时间: 2009-2-24 01:32
请问乌蛇荣皮汤里的定风丹是什么药。

作者: 王晓军 时间: 2009-2-26 19:19
楼主是否该公布答案了？

作者: 仆本恨人 时间: 2009-2-26 20:36
附子理中汤

作者: 袁建国 时间: 2009-2-26 21:45
患者素体脾虚，清阳不升，浊阴不降。
黄芪15g，党参12g，苍术10g，白术10g，升麻5g，柴胡5g，荷叶6g，陈皮6g，枳壳10g，制甘草6g，甘松6g，5剂证减，原方继服7剂，未见复发。偶尔由于饮食问题吃一点消化药就好，不会出现这种情况了，

作者: 李小荣 时间: 2009-2-27 11:39
楼主好案！用参苓白术散可以吗？
该案如何与八味解郁汤、归脾汤鉴别使用？

作者: 空穴来风 时间: 2009-2-27 15:14
补中益气汤加减，好案，好像经方中先生也擅用补中益气汤，在本论坛见过经方中先生的补中益气汤验案。

作者: 袁建国 时间: 2009-2-27 18:59
在临床杂病中'“痞证”，病在肝脾胃，无论属寒，热，虚，实，总为气滞中焦，通降失司。治宜通降，着眼“通”字。另外，慎用补法，即使虚中夹实也应权衡虚实多寡，缓急轻重做到补不碍气，伐不伤正，在临床上纯虚无邪之痞很少见，但同样不能只补不行，要补中兼通。如五位异功的陈皮，补中益气的升麻，柴胡，陈皮。
1，参苓白术散有补气健脾，升清止泻的作用，针对的方向以食少，泄泻，方中虽有砂仁化湿行气，有桔梗的升。但对于此患者的“痞”行的力量还嫌不足，故未选用。
2，八味解郁汤我把它看成是柴胡体质和半夏体质的合方，首先在体质上不适合，再者八味解郁汤虽然可以治疗消化系统引起的失眠，但此患者的失眠，不是最痛苦，最需要解决的目的，八味解郁汤应具有明显的精神症状，譬如焦虑，忧郁，一些躯体症状与精神情绪有明显的关系，体质营养状况不是很差，故未考虑用本方。
3，归脾汤虽然在药物组成上补气药占了很大的比例，但治疗的方向是属理血之剂，以补脾阴，养心脾为主，升阳降浊显得不足，此方的组方特点，a,心血虚而从补气健脾论治，反映了气血生化关系的施治典范，b,气不摄血的出血症可以益气即可止血，是针对病机施治的典范。故与本列不符。
由于我的水平有限，只能做如此回答，不足与错误之处请高手们补充指正。

作者: 王晓军 时间: 2009-2-27 20:02
YJG先生说得真好！小弟受教！

作者: 中医田应旭 时间: 2012-8-15 00:38
我会选小建中汤

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