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标题: 一例多尿患者的诊治经历 [打印本页]

作者: 咖啡猫猫 时间: 2017-1-20 13:21
标题: 一例多尿患者的诊治经历
本帖最后由咖啡猫猫于 2017-1-20 13:24 编辑

一例多尿患者的诊治经历

毛科明

村上一69岁妇人，体型中等，既往高血压病史。素患多尿症状十余年，久治不愈，深以为苦。日夜均尿频尿急，每隔一小时甚至半小时即解尿一次，更为奇特之处每次排尿的尿量并不少，亦无尿痛、尿不净。平时嗜茶，因多尿有意减少饮水，也毫无改善。曾至外院系统检查均无异常，以尿路感染治、以膀胱功能失调治均无疗效。

初诊为2014年5月17日，除上述症状外，伴有腰痛、便秘、脚抽痉，有时发作性胸闷心悸，双下肢凹陷性水肿，为此曾至心内科检查未见器质性病变。舌暗红苔白，舌下静脉怒张，脉滑。给予桂枝茯苓丸加牛膝大黄5剂。

5月21日二诊：尿频改善，下肢水肿减轻。原方继续服用7剂。

5月28日三诊：尿频改善，腰痛减轻，下肢水肿进一步好转。嘱早服桂枝茯苓丸加牛膝大黄方，晚服肾气丸。

6月4日四诊：现夜尿两次，腰痛消失，下肢水肿已不明显。仍坚持服用三诊方直至七月份停药。

此后，在2014年11月份，2015年5月，2016年4月症状均有反复，每次有家人前来叙述病情配药，均以桂枝茯苓丸加牛膝大黄方和肾气丸交替服用一至两个月，症状好转而停药。

2016年11月以来症状再发，且服上方毫无效果，试用五苓散亦不效。仍有家人代述病情：尿频尿多，每一小时排尿一次，正常尿量，从而影响睡眠，大便干结难解。思考良久，在一筹莫展之际，突然想到“脾约证”，不正是以尿频而便秘为特征吗?予麻子仁丸7剂，药后大便次数增多，小便次数明显减少，原方继续服用。昨日回村上，患者告之白天排尿已和常人无异，夜尿仅一次，大便正常，这是前所未有的，目前麻子仁丸仍在服用，已减半服。

患者尿频多尿病程已久，西医检查病因不明，治疗周期较长。初用桂枝茯苓丸、肾气丸有效，继服失效，最后用麻子仁丸收到出乎意外的效果。

为什么想到用麻子仁丸? 《伤寒论》第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。原文很明确的提示了：小便数、大便坚，可用麻子仁丸。所以，对于老年人，表现为尿频尿急多尿且伴有便秘者，麻子仁丸有使用的机会。

回顾此案的诊治经历，患者初诊即应该当“脾约”治，为什么一直视而不见?因为桂苓丸、肾气丸收到了一定效果而满足于当前；因为被“瘀血”、“肾虚”这样的思维定式迷离了双眼。

我再一次感受到使用经方是不用讲大道理的，唯追求方与证相应而。娄绍昆先生曾讲过一位中医爱好者阿锡用经方的精彩故事，让我印象深刻。阿锡用经方就是把《伤寒论》条文的内容直接用于病人身上，这是用好经方最直接、最简单的思路。下面引用娄老师的原文，与大家共勉。

娄老师在故事中总结道“过去自己往往囿于教科书的思维，有时会忽视了一般最普通的常识。分析、归纳、综合的抽象思维往往以医师自身直觉思维的日益迟钝、麻木为代价，正如电影《肖申克的救赎》中的一句台词所责问的那样：‘你的大脑是不是已经被体制化了?你的上帝在哪里?’”

作者: rst39583 时间: 2017-1-20 15:39
麻子仁丸的症状特征，受启分享

作者: 夏运德 时间: 2017-1-20 18:27
真武汤不是更好么

作者: xdtyz 时间: 2017-1-20 22:14
思维定式就是这样

作者: 7758520 时间: 2017-1-20 22:50
好受教了不过这三个方在六经体质中方向是一致的都偏向于阳明证故而都能取效

作者: xdzh 时间: 2017-1-21 07:52
佳案！
没有做不到的，只有想不到的！

作者: 84539 时间: 2017-1-21 09:44
好案，多谢，多谢！

作者: 邓舒群 时间: 2017-1-22 08:05
本帖最后由邓舒群于 2017-1-22 08:06 编辑

这才是中医人的感觉！

作者: weipeifeng 时间: 2017-1-22 12:58
好案

作者: 陳冠良 时间: 2017-1-22 20:20
前一陣子也曾碰到頻尿嚴重的29歲女性患者，約半小時上一次。我只抓大便4.5天一次的症狀。跟她說這是大便的毒素影響到膀胱的關係。只要大便通暢了，小便自然就正常了。結果一周後回診，果然就正常了。近日還有一個20歲失眠服用西藥安眠藥一年多的女性患者，服用西藥最多也只能睡一個多小時。觀其人又不像精神疾病患者，問診之下也是4.5天大便一次，隨著用藥後大便的逐漸正常，患者現已能睡到5個小時。現在人很多疾病是因便祕造成體內毒素太多，繼而影響到其他身體機能。傳統的脾虛、腎虛或其他的辨證都常會失效。或許這是一個瀉下派會逐漸盛行的時代。

作者: gqf666 时间: 2017-1-23 08:40
佳案

作者: 尖一 时间: 2017-1-24 23:21
方是好方，但机理解释欠通，大便秘结至小便数？不好解，但可学习。

作者: liuyujie723565 时间: 2017-2-3 16:25
好案，受教了。

作者: 至道 时间: 2017-2-4 16:21
学习！受教哒！思维还是要开阔！

作者: 水木忘语 时间: 2017-2-5 15:11
拜谢

作者: 陳冠良 时间: 2017-2-12 21:56
麻子仁丸用於老人及虛人便秘，又可用於尿意頻繁、夜尿、萎縮腎的便秘及痔核等症。(臨床應用漢方處方解說p361)用麻子仁丸治老人便秘，便秘改善之時連夜尿都改善了。

作者: 博采众方 时间: 2017-2-15 08:18
谢谢咖啡猫先生的宝贵经验！

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