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标题: 右膝盖处开放性外伤案 [打印本页]
作者: 龙志勇 时间: 2017-1-4 16:18
标题: 右膝盖处开放性外伤案
本帖最后由 龙志勇 于 2017-1-4 16:22 编辑
大舅子，42岁，2016年7月11日首诊。
体质中等偏瘦，面色黝黑。平素喜饮酒，喜喝各种凉茶。
5天前骑摩托车摔伤，致右膝关节开放性损伤。经住院清疮缝合，局部纱布引流。因经济问题而出院，让我给中药处理。
现症：膝盖处开放性伤口2处，另有缝合1处，擦伤性伤口未愈合，伤口色较鲜红、肿胀，置纱布引流。未损及骨，可以行走。平素身体尚健康，纳食一般，喜辛辣，未有其他不适。大便稍稀，每天1~2次，小便次数稍多。
舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。
处方：桂枝加黄芪汤，防己茯苓汤加减。
桂枝15，赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪30克，苍术15克，汉防己10，白茯苓15克（剪碎），金银花30。
×3剂，水煎熬。每天一剂。
2016年7月14日二诊：
3付药已基本服完。现症见：局部少量流滋，纱布已自行去掉，伤口逐渐愈合。白苔前部减轻，但仍白厚。
处方：上方加黄芪、苍术量继服，去金银花，加味肉桂。
桂枝15，肉桂10，赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪60克，苍术30克，汉防己10，白茯苓15克（剪碎）。
×3付，水煎熬。每天一剂。
2016年7月16日中午三诊：
诉：今晨起发现膝盖上缘皮下长小水疱，瘙痒较甚，搔抓后渗液明显，稍有肿胀。中午时，膝上皮肤起褶皱，渗液明显，瘙痒减轻，但有火辣辣的感觉。两处溃疡处伤口尚好，已无黄稠液体排出。舌苔白腻减。
思考：此体内湿邪较重，不应加桂发散。
处方调整为：桂枝去桂加茯苓白术汤加味黄芪、附片、金银花、连翘。
赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪90克，苍术45克，汉防己20，白茯苓30克（剪碎），附片10，金银花30，连翘30。
×2付，水煎熬。煎服法同前。
2016年7月18日四诊：
诉服药1剂后，即发现膝盖上的小水疱渗液减轻，伴随之瘙痒亦减。2剂服完，已无渗液，也不再瘙痒，局部干燥起痂皮。伤口面积缩小。上方继服4付。
2016年7月21日五诊：
继续好转。
处方：上方去金银花、连翘继服。
赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪90克，苍术45克，汉防己20，白茯苓30克（剪碎），附片10。
×4付，水煎熬。煎服法同前。
2016年7月25日六诊：
继续好转。舌苔白腻减轻，仅中后部尚有稍厚白腻苔。诉吃饭较治疗前有味多了，补诉平时吃饭都不晓得是什么味道。
处方：上方加厚朴、陈皮祛湿。
赤芍15克，甘草10克，生姜15克（剪碎），大枣25（剪碎），黄芪90克，苍术45克，汉防己10，白茯苓30克（剪碎），附片10，厚朴20，陈皮30。
×4付，水煎熬。煎服法同前。
2016年7月29日七诊：
稳定好转。伤口已结痂。
处方：黄芪60克，当归尾10，苍术30克，白茯苓15克（剪碎），附片10，厚朴30，陈皮30。
×6付，隔天1剂。
2016年8月9日
痊愈。行走无碍。
心得体会：
1、体内湿邪明显的患者，不适合使用发散的药物。二诊时未注意，而使用肉桂、桂枝同用（本想以温阳利湿），服药后，水湿之邪即泛溢肌肤，导致伤口处流滋不断，伴发瘙痒较剧。三诊以桂枝去桂加茯苓白术汤，不用肉桂、桂枝，而伤口处迅速干燥，痒亦得止。
2、黄芪剂对于开放性伤口的愈合，效果明显。
作者: 不妥不妥 时间: 2017-1-4 19:56
拜读，感谢分享！
作者: rst39583 时间: 2017-1-4 19:59
伤的不轻啊。含芍药甘草附子汤
作者: 何氏中医诊所 时间: 2017-1-4 21:01
一个外伤医成这样，我服了
作者: 13438636929 时间: 2017-1-5 07:48
在维生素抗生素泛滥的今天，还忘了外伤也可以用中药。
作者: 527357288 时间: 2017-1-5 09:42
为啥不内服？如果是我会用大黄牡丹皮汤与真武汤联用，曾经治疗过哺乳期的急性乳腺炎。黄芪是外伤的好药真不假
作者: 龙志勇 时间: 2017-1-5 10:42
标题: RE: 右膝盖处开放性外伤案
多谢批评，[s:188]我本愚笨，悟力不及，还翼兄不吝赐教才是~~~
作者: 龙志勇 时间: 2017-1-5 10:44
标题: RE: 右膝盖处开放性外伤案
就是内服哦。多谢关注。
作者: xi066 时间: 2017-1-5 15:22
这外伤的伤口看着还真是可怕。
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