经方应用——柴胡桂枝干姜汤 - 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

患者诉：一月前，患感冒愈后出现体倦神萎，浑身酸困，四肢软，口干口渴，小便短涩不利，兼口苦纳差，心烦，胸胁胀闷不适，大便稀溏，反复用中西药治疗，效不显，今来本所就诊。查其舌质淡，苔白润，脉缓弱无力。

按：《伤寒论》147条说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。郝万山教授认为，柴胡桂枝干姜汤证，要抓住胁痛、口渴、便溏三个主症；病机为肝胆郁热、脾虚、津伤。本方常用于治疗肝胆疾患兼太阴脾家虚寒、津液损伤的证侯，临床既有口苦、口渴、心烦、胁痛┉┉等表现，又有便溏、腹胀、纳差等特征。刘渡舟教授说：柴胡桂枝干姜汤有小柴胡汤与理中汤合方之义，其主证中当有大便溏薄，其舌苔则白滑而润，其病机为少阳病而有“阴证机转——即胆热脾寒”。胡希恕则认为本证属半表半里之阴证，临床表现包括感冒、发热、心悸、气短、头晕、腹胀、腰痛、胸痛、乳胀、小便不利、大便结或溏、上身爱出汗、下肢爱酸软等，且其精神状况均偏神倦或萎糜。

本例患者于感冒愈后见体倦神萎，浑身酸困，四肢软，小便短涩不利，大便稀溏，舌淡苔白润，脉缓弱，为外邪损伤脾阳，中阳虚运化失职，水饮内停，阻遏清阳上升，肢体经脉受阻使然；口干口渴，口苦纳差，心烦，胸胁胀闷不适，为少阳枢机不利，胆热上泛所致。此为胆热脾寒，水饮内停，气虚津伤。本例与柴胡桂枝干姜汤病机相符，故选用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，畅达三焦，温脾生津；合三仙汤、石菖蒲、黄精扶正补虚，益气提神。经方与时方合用，扶正与祛邪兼施，疗效卓著而快捷。