凤翅医话——口腔溃疡真痛苦 - 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

口腔溃疡真痛苦

  按说，这个口腔溃疡的毛病不算是大毛病，一年总要遇上几个，也都还好治。一般来说，口腔溃疡不管如何，都会被认为上火，这个火嘛，有虚有实，治疗得辨一辨。严重的口腔溃疡，不但是口腔溃疡，喉咙管子，食道、胃肠，甚至隐私之处也溃疡，意思就是说，腔道的黏膜都溃疡，这个治疗就难了，此等溃疡，还确实难遇见到。

  王某某，女，35岁，乃一拐弯抹角的表妹子，得了一个数次住院，一直住到省级医院，专家言之，世界难题的溃疡病。说来话长，过程听言极其复杂，大约是在2013年某月，口腔发了溃疡，治疗后当时愈合了，后来又反复发作，慢慢的感觉吞咽食道疼痛，胃也出了问题，就我手头的资料，先依次大概说一说检查报告的主要内容，也就大概知道病史了。

  1，2014年3月25日，襄阳市中心医院电子食管、胃、十二指肠镜检查报告单：食管，距门齿28cm处见一溃疡，底覆白苔，周边黏膜肿胀，活检（3月28日病理检查报告单显示：食管溃疡伴炎性肉芽组织增生。临床诊断：待查。）；胃体黏膜光滑，色泽潮红，未见溃疡及出血；胃窦黏膜光滑，红白相间，以红为主，未见溃疡及出血。诊断结论：食管溃疡性质待定、浅表性胃炎。

  2，2014年5月6日，襄阳市中心医院电子食管、胃、十二指肠镜检查报告单：食管，距门齿27—30cm见一巨大的溃疡，底覆白苔，周边黏膜稍隆起，活检（报告缺失）。其余结论同1。

  3，2014年5月9日，胶囊内镜检查报告单：胶囊00:56进入食管，1:08见食管溃疡，1:20左右通过贲门，1:18:56到达球部，1:26:49通过降部。1:36:30开始进入空肠，5:47:19到达末端回肠，6:19:00见黏膜充血肿胀明显，6:41:23到达回盲部，后粪水较多，难于观察。内镜诊断：回肠末端黏膜充血肿胀原因待查。

  ……看到上边的检查报告，虽然不清楚当时持续一年多的准确症状表现，但是可以推测患者的痛苦了，这些是在本地最高级的市级综合医院的过程，闲言少叙，还有后话。

  4，2014年5月15日，同济医院电子胃镜检查报告单：食管，距门齿26—31cm处，见一溃疡，累及一半食管壁，秽浊白苔，周边隆起，……胃窦，粘膜红白相间，花斑样改变，以红相为主。镜检结论：食管中上段溃疡。

  5，2014年9月15日，同济医院电子鼻咽喉镜检查报告单：咽部粘膜稍充血，左扁桃体、右侧下咽壁侧、右舌会厌壁见黏膜溃疡，表面伪膜附着。诊断：咽部溃疡原因待查。

  6，2014年9月24日，同济医院电子胃镜检查报告单：食管，距门齿26—31cm处可见疤痕形成，约占管腔二分之一，边界尚清晰，余食管粘膜光滑，血管网清晰，扩张好。胃窦，粘膜红白相间，花斑样改变，以红相为主。镜检结论：食管中段瘢痕、慢性浅表性胃炎。

  7，2014年9月25日，同济医院报告单：回盲瓣唇样，表面见不规则溃疡，白苔，活检质软。镜检结论：回盲瓣溃疡。

  8，2015年3月19日，襄阳市中心医院电子食管、胃、十二指肠镜检查报告单：胃窦、胃体黏膜充血，见点状充血、糜烂；十二指肠球部黏膜见点状充血、糜烂。诊断结论：糜烂性胃炎、十二指肠球炎。

  以上过程，具体病名不详，症候表现不详，治疗具体用药不详。好在到了省级医院，经过数月的治疗，严重的食管溃疡算是愈合了，可是讨厌的口腔溃疡、咽喉部溃疡仍然反复发作，痛苦异常，严重时，喝水也很艰难，问专家病为何这般难好，专家回答，此病属世界难题，只能治疗到此了。听闻失声痛哭，几乎绝望，……。

  在痛苦的煎熬之中，转眼到了2015年秋。再说一段插曲，我一堂妹夫原本西医出生，在经过近二十年的西医临床之后，放弃了自己所学，改行学习针灸，功力日渐上升，一般疼痛疾病，多不在话下，表妹子是我堂妹的亲表妹，便去求治，经过一段时间针刺治疗之后，严重的痛苦以及精神焦虑状态得以改善，暂得小安。堂妹劝告可服中药治疗，于10月19日来我处诊治，说怕苦不想服中药，……经过谈判，应允可服试试。见痛苦面容，面色憔悴，消瘦，于舌边、尖、底、唇见数个大如豌豆，小如绿豆的溃疡面，周边微红，上覆白膜，右侧咽喉部感觉疼痛，吞咽困难。脉沉而稍数，舌淡红，苔薄黄，食欲不振，大便常干结难解，前阴也觉疼痛，述有溃疡，常流白带。问及医院如何下诊断，是否是叫白塞氏综合症，说好像听医生说过这个词，却又不能确定云云，……。据现有证据，似乎可以判断为狐惑病，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》：“狐惑之为病，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……蚀于上部则声嚘，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。”因学识有限，经验不足，只能照葫芦画瓢，与甘草泻心汤减其量与服以观效。

  处方：甘草30g 黄芩15g 黄连10g 干姜10g 党参10g 半夏10g 大枣5枚 7剂，煮取450ml，温分三服。

  10月27日复诊，述药苦而难以下咽，经过再次劝说，答应再服一周看看，仍然照葫芦画瓢，上方续7剂。到11月11日第三诊，述药后效果不大，思量莫非药量小而力不及？重新审证，见舌苔黄色已去，溃疡依然，无甚大的变化，大便仍然干结难解，不欲饮，每于夜半，咽喉干痛如裂，必起床小饮数口热水方可继续勉强入睡，仔细辨脉，沉而细数，尺脉弱，乃少阴火化证，虚火上炎故尔。师曰：少阴病，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。考玄参甘苦而咸凉，能滋阴降火，除烦解毒，连翘苦凉，能清解热毒而消肿散结，乃疮家圣药，升麻甘苦微凉，能解百毒，甘草、桔梗解毒利咽，肉桂、附子小量可引火归元，乃辨证施方：