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标题: 血小板减少性紫癜 [打印本页]

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-22 19:20
标题: 血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜一例治疗疑惑：
一诊：病史：患者女49岁，因反复皮肤青紫斑点，痰中带血，半年余；患者半年前曾因咳嗽痰中带血在当地医院住院治疗，当时诊断为“血小板减少性紫癜、丙型肝炎”，血小板最少时为6×109/L,给大剂量激素及输血小板治疗，出院后给激素维持治疗，病情时有反复，近半年来，时有皮肤黏膜出现青紫斑点，偶有痰中带血丝，月经来时持续5-7天，量较多，色鲜红。一月前来诊。
人：体胖，壮实，腰粗、腿粗，肤色黑，面部少泽，大眼睛，有神，
病：血小板减少性紫癜，丙型肝炎，皮肤黏膜时有青紫斑点，痰中带血，口苦，自感时有喉中粘腻有痰，夜眠欠安，二便正常，食欲一般。血小板：30×109/L.
查体：舌边尖红，可见瘀斑，苔稍黄腻，脉滑有力。
方剂：黄连解毒汤合半夏厚朴汤加减7剂。继续服用泼尼松。
二诊：治疗有效，皮肤黏膜紫斑减少，痰中带血减少，夜眠仍欠安，仍有口苦，舌边尖红瘀斑减少，舌苔黄腻，脉滑有力，血小板：50×109/L，病人要求减量泼尼松。治疗有效，继续同前治疗7剂，泼尼松有每天8片，减为6片。
三诊：患者皮肤黏膜紫癜再次加重，来月经量多，颜色鲜红，有少量血块，查血小板：35×109/L，患者口渴，难以入眠，纳差，舌边尖红，苔稍黄腻，脉滑有力，考虑合并丙型肝炎，调整方剂为：柴胡桂枝干姜汤合犀角地黄汤加减7剂。激素再次恢复原有剂量。
四诊：患者紫斑仍时有出现，月经停止，仍时有口渴，喉中自感有痰，夜眠欠安，血小板40×109/L，舌边尖红，瘀斑消失，舌苔稍厚，苔微黄腻，脉滑有力。
继续给柴胡桂枝干姜汤合犀角地黄汤加减7剂。激素剂量未减。
感到此病人对我们很是相信，但是疗效不明显，血小板无明显改善，请各位老师，提出有效的治疗方案，非常感激。

作者: 7758520 时间: 2016-10-22 19:29
发患者的出生年月日农历的帮你参考一下

作者: 张牛牛 时间: 2016-10-22 19:34
三黄泻心汤

作者: qianliang780526 时间: 2016-10-22 21:11
我看后不成熟的建议，希望对您有帮助：
咳嗽引起，是否是感冒引起咳嗽？现在是否有表证，好像没有问诊！
这个病应该在三阳，少阳和阳明营分的样子，黄芩是一味必选的药，丹皮应该也有。
如果从咳嗽痰多且是热性的来说，可以选择千金苇茎汤+黄芩+丹皮。

不一定合适，供您选择。

作者: 虚灵顶劲 时间: 2016-10-22 21:29
身体壮实，经得起黄连解毒汤治疗，首先考虑三黄的基础方。仔细询问大便情况，腹诊情况。
这种慢性病按照体质辨证是安全可靠的，没有出现柴胡特征建议不用，似乎没有脸色少泽白暗，地黄药证多寻找看看是否有。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-22 21:40
标题: RE: 血小板减少性紫癜

7758520 发表于 2016-10-22 19:29
发患者的出生年月日农历的帮你参考一下

最好从经方角度，从寒热虚实、六经方面处方。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-22 21:41
标题: RE: 血小板减少性紫癜

张牛牛发表于 2016-10-22 19:34
三黄泻心汤

早期用黄连解毒汤合半夏厚朴汤时，有三黄泻心汤的成分。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-22 21:43
标题: RE: 血小板减少性紫癜

qianliang780526 发表于 2016-10-22 21:11
我看后不成熟的建议，希望对您有帮助：
咳嗽引起，是否是感冒引起咳嗽？现在是否有表证，好像没有问诊！
这 ...

谢谢，患者近期无明显咳嗽，主要是皮肤紫斑，血小板不升，激素降不下来。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-22 21:43
标题: RE: 血小板减少性紫癜

虚灵顶劲发表于 2016-10-22 21:29
身体壮实，经得起黄连解毒汤治疗，首先考虑三黄的基础方。仔细询问大便情况，腹诊情况。
这种慢性病按照体 ...

谢谢，值得借鉴。

作者: techiezp 时间: 2016-10-23 07:59
这个案例或许可试犀角地黄汤。

作者: qianliang780526 时间: 2016-10-23 08:21
标题: RE: 血小板减少性紫癜

泰山蒲公英发表于 2016-10-22 21:43
谢谢，患者近期无明显咳嗽，主要是皮肤紫斑，血小板不升，激素降不下来。 ...

别总是盯着指标吧。如果根据皮肤紫斑，血小板不升，激素降不下来做中医诊断而处方，则怎么辩证！

作者: 7758520 时间: 2016-10-23 08:49
标题: RE: 血小板减少性紫癜

泰山蒲公英发表于 2016-10-22 21:40
最好从经方角度，从寒热虚实、六经方面处方。

八字辨体质

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-23 16:36
标题: RE: 血小板减少性紫癜

techiezp 发表于 2016-10-23 07:59
这个案例或许可试犀角地黄汤。

目前正在应用但疗效欠佳。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-23 16:40
标题: RE: 血小板减少性紫癜

qianliang780526 发表于 2016-10-23 08:21
别总是盯着指标吧。如果根据皮肤紫斑，血小板不升，激素降不下来做中医诊断而处方，则怎么辩证！ ...

一方面辩体质，辩六经，同时要辨病，临床症状缓解的同时，西医指标要逐渐恢复正常，这样病人才满意，疾病才算治疗有效。

作者: 姑苏草医 时间: 2016-10-23 18:31

   女 49
   1.体胖壮实面色黎暗不华眼大而有神。
   2. 纳尚可，易口渴（冷热饮？）眠差。
   3.（月事周期？）行经5-7日，量多色鲜红稍有血块。
   4. 舌边尖色红有瘀斑苔厚黄腻。二便常。脉滑有力。
   5.平素是否有怕冷恶热畏风？慢性病一般要问诊一下，排除表证未解的情况。
   患西医谓之血小板减少性紫癜丙肝。皮肤反复出现靑紫斑并伴有痰中带血半年余。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-23 20:39
标题: RE: 血小板减少性紫癜

姑苏草医发表于 2016-10-23 18:31
女 49
1.体胖壮实面色黎暗不华眼大而有神。
2. 纳尚可，易口渴（冷热饮？）眠差。

患者除平素感冒外，无明显发热恶寒等症状；平素易口渴，口粘，冷热饮不明显。

作者: 陳冠良 时间: 2016-10-23 22:42
出血性疾病+心煩不眠+體壯考慮黃連阿膠湯。

作者: weipeifeng 时间: 2016-10-24 08:30
个人觉得以犀角地黄汤为基础，酌情加一些益气养血的药物是否可行。

作者: gjhsjhl 时间: 2016-10-24 16:18
看黄师的医案，治此病效如桴鼓。信不信由你，黄连阿胶汤，不要做成蛋花汤，一周查一次血象。“303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”的活用。我曾治一例，火性体质，用黄连阿胶汤元原方一周，显效。嫌生鸡蛋不卫生，改为熟地40g，不改变。改回生鸡蛋，阿胶用到20，血小板到90，一直不前。忽然感冒，用荆防柴朴汤，感冒愈，血小板到130。供君参考。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-24 18:47
标题: RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 16:18
看黄师的医案，治此病效如桴鼓。信不信由你，黄连阿胶汤，不要做成蛋花汤，一周查一次血象。“303、少阴病 ...

病人在别处中医治疗时曾用黄连阿胶汤，用后患者皮肤瘙痒，四肢出现红色皮疹，似乎内热体质，用阿胶、熟地等补血补阴药物，药不对症，或阿胶成分过敏有关，停药后症状较快消失。荆防柴朴汤可以试试。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-24 18:49
标题: RE: 血小板减少性紫癜

陳冠良发表于 2016-10-23 22:42
出血性疾病+心煩不眠+體壯考慮黃連阿膠湯。

本病人曾用黄连阿胶汤治疗，用后患者皮肤瘙痒，皮疹，停药后消失。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-24 18:50
标题: RE: 血小板减少性紫癜

weipeifeng 发表于 2016-10-24 08:30
个人觉得以犀角地黄汤为基础，酌情加一些益气养血的药物是否可行。

只是从中医辨证决定，无明显气虚征象。

作者: gjhsjhl 时间: 2016-10-24 19:44
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-25 21:00
标题: RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 19:44
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤 ...

黄连阿胶汤：“少阴病得之二三日以上，心中烦不得我卧，黄连阿胶汤主之”；黄煌老师指出：本方的体质是形体中等或偏瘦，皮肤白，红唇舌红；血热兼血虚的体质；而本病人体胖，壮实，腰粗、腿粗，肤色黑，面部少泽，大眼睛，有神；为麻黄体质、半夏体质；体质不符，差异较大，这可能是用黄连阿胶汤出现不良反应的原因。。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-25 21:00
标题: RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 19:44
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤 ...

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-10-25 21:00
标题: RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 19:44
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤 ...

作者: sean1102 时间: 2016-10-26 11:40
三黄泻心汤 +黄连阿胶汤治疗

作者: 江湖郎_qwS9S 时间: 2016-10-26 17:10
此病当从肝脾治疗，脾统血，肝藏血的思路去解决！

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