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标题: 这是不是温经汤证？ [打印本页]

作者: 冯雷 时间: 2016-9-9 21:06
标题: 这是不是温经汤证？
最近治一女生，28岁，主诉是咽喉不适，看见不合适的东西就吐。形体偏瘦，肤色白皙，手掌热，爱吃甜食、油的、辣的、咸的，怎么吃也不胖，食欲很好，大便偏稀，缺铁性贫血，正在吃铁剂。月经量大，色鲜红，3天经尽。经来腹痛剧烈，行经期间呕吐严重。嘴唇干燥，但是口不干，不爱喝水。舌体薄，淡红，质润，苔薄白。
大体印象：桂枝体质，半夏证。下痢，口唇干燥，手掌热，少腹疼痛，崩中漏下，综合来看，觉得温经汤最合适，加了10g元胡和5g黄芩炭。7剂，吃到第4剂，月经来了，呕吐不能喝中药。经尽后吃完中药。
复诊感觉跟第一次没差多少，还是看见不好的东西会恶心要吐，整体没多少改善，又补充了一点：掉头发比较多。这次我把吴茱萸去掉了，觉得吴茱萸味恶，可能不太适合这种呕吐严重的吧，加了15g黄芪和15g茯苓。
是方子没选合适？吴茱萸5g太少，半夏15g太少？还是不该加那两个药？
病人很不喜欢吃生姜。我觉得比较奇怪。生姜半夏是对症的啊，怎么会吐？
有没有我忽略的地方--比如情志方面？会不会有其他证？
求教求教求教。

作者: 庸医小乔 时间: 2016-9-9 21:34
抛砖引玉：咽部问题和呕吐，是否有半夏厚朴汤的机会？温经汤口感差，有半夏厚朴汤证而易呕吐的病人因此才难以下咽，但是否可以先治疗易呕吐的问题，再用温经汤？此外不知脉腹证是否有弦、胸胁苦满柴胡证的表现

作者: 铜豌豆 时间: 2016-9-9 21:42
我的理解：看见不合适就吐，就是少阳的＂喜呕＂，前面咽喉不适即＂咽干＂经来腹痛剧烈，少阳与厥阴表里，疏泄太过，手掌热即厥，少腹亦厥阴，经来呕吐剧，正所谓＂血弱气尽腠理开＂，以为小柴胡汤主之可也，仅供参考。

作者: cofieco 时间: 2016-9-10 09:47
明显的黄芩证。黄芩汤证、黄连阿胶汤证、六物黄芩汤证？？？

作者: coorus 时间: 2016-9-10 10:46
看见不合适的东西就吐，“不合适的东西”是哪些东西？

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-9-12 22:04
舌体薄，淡红，质润，苔薄白，呕吐、咽部不适、大便质稀，脾虚有湿、痰气互结可能性较大，可以半夏厚朴汤合外台茯苓饮加减；注意排除铁剂的不良反应。

作者: 冯雷 时间: 2016-9-13 21:18
标题: RE: 这是不是温经汤证？

coorus 发表于 2016-9-10 10:46
看见不合适的东西就吐，“不合适的东西”是哪些东西？

比如她开车撞死了一只猫，看见了被撞死的猫血肉模糊的，就呕吐。

作者: coorus 时间: 2016-9-14 09:16
月经量大，色鲜红，3天经尽，腹痛，呕吐，选择黄芩加半夏生姜汤
手掌热，嘴唇干燥但口不干，喜甜食而白瘦，贫血，选择小建中汤
咽喉不适，看见不合适的东西就吐，选择半夏厚朴汤
三方合用

作者: zhongzhuan2000 时间: 2016-9-14 10:22
归脾汤？

作者: 冯雷 时间: 2016-9-23 15:22
昨天患者来了，第三诊。她说，服中药以来没有什么明显感觉，但是最近两天回想一下，恶心呕吐次数比以前减少，所以就又来看了。我回答说：你这个问题要调体质，调体质会慢一些。患者说了句话让我挺高兴：看来找中医不能看年纪。
看来总体思路是对的，总共吃了14剂了。

作者: 冯雷 时间: 2016-9-23 15:27
而且半夏增加到30g，加了黄芪白术茯苓，舌苔干燥微黄，手掌热，又加了黄芩。看整个方子，更像十全大补汤呢。患者确实气血亏虚，又有伏热和瘀血。温经汤底子，加益气健脾药，或者说十全大补汤底子，加清热活血药。

作者: 冯雷 时间: 2017-5-31 20:23
今年年初，患者的父母反馈：原先患者一直有缺铁性贫血，补铁也不管用。用中药把呕吐和月经问题治好了以后，复查了个血常规，红细胞和血红蛋白竟然正常了。

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