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标题: 柴胡桂枝汤治疗迁延不愈之感冒一例 [打印本页]

作者: huangxiang 时间: 2016-7-22 20:36
标题: 柴胡桂枝汤治疗迁延不愈之感冒一例
本帖最后由 huangxiang 于 2016-7-24 14:03 编辑

今天晚上，想起来我的研究生的孩子上次感冒有一段时间后曾经求助于我。我当时忙于期末考试发卷批改试卷，而且孩子当时已经在服用医生开的各种药物，所以，就先没有处方。今天询问之下，收到她的回信如下：
“黄老师，我这两天参加培训去了，没来得及回复您。泽泽还是那样子，仍然发烧，不过38度左右，有时候37多点，咳嗽，时有流鼻涕，有清有厚，前段时间我们甚至去了妇幼医院查血了，说是呼吸道感染，给开了头包，清热药，蒲地蓝，吃了还是不好，好害愁啊，光吃药都快一个月了”。
再打电话了解，孩子早上起床时咳嗽、打喷嚏流清鼻涕，白天的鼻涕则清的稠的都有，容易出汗，胃口一般（生病之前很能吃），偶尔呕吐，舌质稍红，舌质白润，很少主动喝水（家长半小时就喂水一次）。早上吃消炎药、蒲地蓝就退烧，可是中午又发烧，每天就这样发烧反反复复的，总也不好。
仲景曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。孩子感冒后，一直迁延不愈，现在所现之打喷嚏流鼻涕、寒热往来、呕吐不欲食等症，应该是太阳、少阳并病。
书方如下：柴胡20克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜5片，大枣3个（掰开，去核）。凉水浸泡30分钟，大火煮开，转小火煮20分钟。
嘱咐今晚马上抓药，并且喝一次。明天早上再喝一次。学生坚持明天再来找我看。她说：普通的感冒拖这么长时间，孩子都瘦了（原话如此），她下班回家看到孩子蔫在那里不愿动弹，心里着急呀。
今天学生带着孩子来了家里，进门就说孩子强多了，孩子在我家里摆积木搭消防车和警察总署，最后，在《男儿当自强》音乐伴奏下还跳了一个小舞蹈。一上午，没有听到孩子咳嗽一声。
我摸了孩子额头，体温正常，已经不烧了，看了孩子舌头，舌质淡红，舌苔黄白而微腻。嘱咐再服用柴胡桂枝汤一剂，巩固。

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问诊记录

作者: huangxiang 时间: 2016-7-23 11:22
在我的建议下，学生也看了一点《伤寒论》的书，孩子感冒刚起时，有点咳嗽，她打算给孩子用桂枝加厚朴杏子汤，不过，心里没底，家里先生也没让用。居家不可不知医啊。

作者: luck108 时间: 2016-7-23 15:40
居家不可不知医啊。实在话，从小就应该教育

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-7-23 18:54
好案，值得学习！[s:190][s:190]

作者: 闲云 时间: 2016-7-23 19:32
感冒后遗症中，使用率比较高的柴胡桂枝汤证，平凡中见经奇。

作者: wangxiaomei 时间: 2016-7-23 21:21
好医案，谢谢分享！小孩子必须要重视饮食调养，千万不能吃多，一吃多就容易“感冒发烧，甚至成肺炎”，我们这儿是妇产儿科医院，这样的病例太多，尤其是特别能吃的小孩子经常来医院报到！

作者: 尹先之 时间: 2016-7-23 21:54
经方对路，服法得当，一剂知，好案学习了。

作者: 王桂枝 时间: 2016-7-24 08:41
病在半表半里之间，仅小柴胡汤即可。因为病人无微恶寒，支节烦疼的较明显柴胡桂枝汤的主证。

作者: 学海无涯123 时间: 2016-7-24 09:34
效如浮鼓,这就是经方的魅力!

作者: huangxiang 时间: 2016-7-24 14:05
本帖最后由 huangxiang 于 2016-7-24 14:08 编辑

王桂枝发表于 2016-7-24 08:41
病在半表半里之间，仅小柴胡汤即可。因为病人无微恶寒，支节烦疼的较明显柴胡桂枝汤的主证。 ...

多谢您的赐教！
愚见：早上起床时，孩子咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕，这应该是表证尚在。
学生说，为此，虽然是夏天，他们早上在孩子起床时都不敢开窗。

作者: huangxiang 时间: 2016-7-24 14:07

wangxiaomei 发表于 2016-7-23 21:21
好医案，谢谢分享！小孩子必须要重视饮食调养，千万不能吃多，一吃多就容易“感冒发烧，甚至成肺炎”，我们 ...

一定转达您的关切与嘱咐。多谢！

作者: 王桂枝 时间: 2016-7-24 15:25
标题: RE: 柴胡桂枝汤治疗迁延不愈之感冒一例

huangxiang 发表于 2016-7-24 14:05
多谢您的赐教！
愚见：早上起床时，孩子咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕，这应该是表证尚在。
学生说，为此，虽然 ...

同意您的观点，表证尚在。但不重，加之出现了少阳证，我意小柴胡汤即可解决。柴胡桂枝汤也治太阳少阳同病，但相对于小柴胡汤，其表证更重一些。如恶寒，支节烦疼等。不知我理解的对不对？但您既用柴胡桂枝汤取效。说明您是对的。这里只是做理论上的讨论而已。

作者: 无量山人 时间: 2016-7-24 15:59
处方得当，有效就好。

作者: wangxiaomei 时间: 2016-7-25 09:22
标题: RE: 柴胡桂枝汤治疗迁延不愈之感冒一例

huangxiang 发表于 2016-7-24 14:07
一定转达您的关切与嘱咐。多谢！

非常典型的案例就是：小孩来看病，家长说感冒了，现在在发烧，39度左右，咳嗽。医生问：感冒前吃什么特殊食物没有？家长说吃了xxx较多，第二天就感冒了，发烧咳嗽，照个片吧！肺炎，得输液处理一下！这是很有经验的医生才问得出来这样的问题，百分之80以上的医生问不出来的！不知道食物，药物，毒物没有严格的分界线，吃多了都是毒！成人也是一样的！

作者: huangxiang 时间: 2016-7-25 17:44

王桂枝发表于 2016-7-24 15:25
同意您的观点，表证尚在。但不重，加之出现了少阳证，我意小柴胡汤即可解决。柴胡桂枝汤也治太阳少阳同病 ...

学无止境。多谢赐教！

作者: huangxiang 时间: 2016-7-25 17:45

wangxiaomei 发表于 2016-7-25 09:22
非常典型的案例就是：小孩来看病，家长说感冒了，现在在发烧，39度左右，咳嗽。医生问：感冒前吃什么特殊 ...

学习了。真的受益匪浅。多谢赐教！

作者: wangxiaomei 时间: 2016-7-25 22:56
标题: RE: 柴胡桂枝汤治疗迁延不愈之感冒一例

huangxiang 发表于 2016-7-25 17:45
学习了。真的受益匪浅。多谢赐教！

不用谢，我特别喜爱小孩，看见他们病了，我就格外关心，总要给他们家长说说饮食调理的重要性，还是有成效的。这里录一例典型病例：彭山县的唐姓小朋友，当时2岁左右，每个月要到医院来两三次，持续有两三个月吧，一来就是发烧咳嗽，有时严重一点就是肺炎，弄得一家人精疲力尽，脸上的表情全是无可赖何焦急万分。我院儿科教授也搞不清楚原因，按常规处理！有一次我就到他们家去，看一看他的饮食情况，把我吓一大跳，两岁的小孩吃满满一碗饭（200ml的碗）还有猪肉，鱼肉鸡蛋什么的，一会就吃完了，那叫一个狼吞虎咽。我想我找到答案了，告诉家长这就是病因，立即减掉四分之三的饮食，实在饿狠了就给吃一小点馒头什么的糊弄过去，当然节食的过程还是很残忍的，同时用了点鸡内金3克，麦芽5克，山楂3克，干山药3克煮水喝调理，但从此以后小孩的身体逐渐就好起来，脸色逐渐开始红润有光泽了，没病了，好了。后来有一次回姥姥家，吃多了，回来就发烧，还是控制饮食，喝点上面的“饮料”，很快就好了。现在这个小朋友快三岁了，一切都好！没按经方来有点遗憾，小建中汤应该有效吧，但还是麻烦！

作者: wangxiaomei 时间: 2016-7-25 23:13
其实饮食调理对成年人老年人甚至青年人养生也是非常重要的，总量控制，食品的样数搭配可以多一点，吃熟悉的饮食果蔬，不熟悉的饮食浅尝辄止，注意观察大便就好，说一句唯心的话，健康和寿命其实就是从嘴里一点一点抠出来的！

作者: 小中医_MrIf1 时间: 2016-7-26 10:40
学习了。谢谢

作者: huangxiang 时间: 2016-9-17 10:30
标题: RE: 柴胡桂枝汤治疗迁延不愈之感冒一例

wangxiaomei 发表于 2016-7-25 22:56
不用谢，我特别喜爱小孩，看见他们病了，我就格外关心，总要给他们家长说说饮食调理的重要性，还是有成效 ...

非常好的经验分享，多谢啦！不过，我觉得，此处您的用药思路主要还是保和丸，实践证明是正确的，愚意：小建中汤未必更好。

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