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标题: 伤寒论68条 [打印本页]
作者: woyunzhai 时间: 2016-6-1 09:34
标题: 伤寒论68条
发汗,病不解,反恶寒者，虚故也,芍药甘草附子汤主之。方三十一。[68]
芍药 甘草各三两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。疑非仲景方。
歌诀: 发汗不解反恶寒，芍药甘草附子汤。
芍甘三两附一枚，酸甘同施救阴阳。
大论中所言发汗，通常是用麻黄汤而非桂枝汤，用麻黄汤后往往出现诸多变证，如57、62、63等条。用桂枝汤可令患者出汗，但却不言其发汗。本条明言其发汗，多半是用麻黄汤。发汗后病不解，反恶寒，是方证不对，还是服药不得法？但不论如何，其结果总是病未解反耗伤阴阳而恶寒。汗后气阴两伤，阴阳两虚 ，法当酸甘化阴扶阳为大法。
本方与四逆汤的组成相对称，一用干姜一用芍药，阴阳相对，非常微妙。然临床四逆汤熟知者多，而本方应用者少。两方皆可治疗阴阳两虚证，一者更偏重阳虚，一者更偏重阴虚。
方中含芍药甘草可缓急止痛， 此方对偏于阴阳两虚，多汗、乏力恶寒身痛、腿挛急等证颇佳。
童传辉先生一则医案颇典型，一患者素体弱，外感头痛发热，汗出恶风，曾先后用过九味羌活汤、桂枝加黄芪汤等方不效。刻下证见，时自汗出，畏寒身倦，肢厥，脉沉弱，舌尖红，苔薄微黄干。投本方三剂而愈。
柯琴：本方可治少阴亡阳证。
《张氏医通》治疮家发汗而成痉者。
《类聚方广义》：此方加大黄，名芍药附子大黄汤。治疗寒疝，痛风、鹤膝风等。湿毒之后 ，足大冷者 ，亦可用之。
作者: zlxczxh 时间: 2016-6-1 10:02
标题: RE: 伤寒论68条
妙，学习了
作者: 无量山人 时间: 2016-6-1 10:18
很有用的方子。而且这个歌诀比那一条好。
作者: 800123 时间: 2016-6-1 12:40
标题: RE: 伤寒论68条
芍甘 酸甘化阴血, 附甘 辛甘化阳气，最终达到调合营卫气血的目。[s:187]
作者: 甘草干姜汤 时间: 2016-6-1 15:36
那近效术附汤与芍药甘草附子汤以及四逆汤结构类似。白术~干姜~芍药+甘草附子。
作者: 800123 时间: 2016-6-1 16:33
标题: RE: 伤寒论68条
四逆汤：附子+甘草为辛甘化阳气；干姜+甘草也为辛甘化阳气。
所以，四逆汤里只有化助阳气的力量，没有化阴养血的成份，其主要功能是回阳助阳。
作者: 学海无涯123 时间: 2016-6-1 17:35
学习了....
作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-6-1 19:04
讲的生动，易于理解。
作者: gqf666 时间: 2016-6-2 06:01
阴阳俱虚（古人杰医案欣赏）
马××，男，原陕西省检察院检查专员。解放前作地下工作，被敌人逮捕入狱。患伤寒病出汗太多，热退后受风，恶寒，振战，身出鸡皮疙瘩，手足冷，少腹痛，饮热汤略止。在狱中受敌折磨，更缺乏营养，日渐消瘦。解放后，出狱，带病工作，支持不住，在西安市郊王曲住疗养院数年，遍求名医治疗无效。后经某老中医治疗，吃中药半年，服人参，鹿茸1000克多，亦未见显著效力。1954年初诊，脉沉迟而涩，60次/分，舌无苔，面色暗黑，少腹按之坚硬如石，拒按，筋拘急，如指粗，语低微。询其病史，方知发汗后伤其元气。
根据《伤寒论》第68条：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”
开出芍药甘草附子汤（芍药，炙甘草，附子）之后，交给患者，患者见次方药味少，分量大，怀疑说：“三味如此简单之草药，岂能治我这复杂而长期不愈的久病吗？”
后经我给他详细讲解病的根源，他恍然大悟说：“我初得病时，就是发汗太多，身体发冷而病的求医多年，从未听到过你这种理论，服一剂试试。”
当天夜晚十二点，有人乘小汽车来敲我的门，说病人吃药三小时后，觉腹中发热，热气满身走串。问是怎么回事？我说：“这是寒散阳复的好现象。”
至第二天下午，病人亲自来说：“没想到我的病已见大效，现在身不冷腹不痛了，此方真是奇妙！”
复诊其脉已由沉迟而涩转为细弱，脉位升至中部（关部），仍用前方三剂，服后病已消失，身暖不冷，皮肤柔和。病人拿次方请前述之某老中医看，此医看后讽讥曰：“这叫什么药方，纯粹胡闹。”
病人说：“我的病经先生用珍贵药品补治半年，未见效果，浪费了国家大量资金。此药少价贱，服四剂病已治愈。”
本人按：古人杰：原西安市中医医院老中医。郭永来老师曾经发帖寻找古人杰医案，刘止吴先生即发该案上来。读该案，甚觉精彩，不敢私乐，故转论坛以飨同道。读该案，有几点启示：
1.了解患者生活工作史，病史和治疗经过十分重要。如不了解“发汗后伤其元气”，很可能根据“脉沉迟而涩，60次/分，舌无苔，面色暗黑，少腹按之坚硬如石，拒按，筋拘急，如指粗，语低微。”等症状而如前医用参茸误治。
2.马专员“患伤寒病出汗太多，热退后受风，恶寒，振战，身出鸡皮疙瘩，手足冷，少腹痛，饮热汤略止。”从这些症状看显系少阴寒证，用麻黄附子细辛汤，四逆汤之类当属对证，即使无效也不至偏离太远，远胜于用参茸剂。但古先生用芍药甘草附子汤可谓慧眼。
3.临床四诊细致是辨证用药的关键。从初诊的情况看，古先生这方面的诊断很细致，为后面的准确辨证，处方用药提供了充分的证据。
4.古先生学宗仲景，临床善用经方。先生“询其病史，方知发汗后伤其元气。”马上结合到《伤寒论》第68条：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。进而给出芍药甘草附子汤，效果十分显著，多年痼疾四剂而愈。
5.芍药甘草附子汤是个阴阳俱补，调和阴阳之方。过汗亡阳，阴损及阳，阴阳俱损，这是芍药甘草附子汤的病机。从马专员临床症状看亦为阴阳俱虚。用阴阳俱补之方补阴阳俱虚之证，正相合，是以效佳。
作者: woyunzhai 时间: 2016-6-2 08:31
标题: RE: 伤寒论68条
您所附的医案非常有价值，谢谢！
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