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标题: 大柴胡使用几则 [打印本页]
作者: xujunxiangzi 时间: 2016-5-11 00:32
标题: 大柴胡使用几则
大柴胡汤使用几则
1、胆囊炎胆石症
陈某，男，51岁，体格壮实貌，主诉：两侧腰肋部疼痛1周，挂瓶1周不能缓解，胆石症急性发作，舌淡红苔白腻厚，舌下静脉曲张，色青紫，夜里疼痛而不能眠，大便近期干结，欲便而不能，排气则舒适，先取胆囊穴合阳陵泉双侧，得气后，腰肋疼痛即减，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸合大黄细辛附子汤加鸡内金。
柴胡14克，法半夏14克，白芍14克，生甘草6克
枳壳15克，鸡内金10克，制大黄10克，细辛6克
制附片8克，肉桂8克，茯苓10克，丹皮10克
桃仁12克，干姜6克。2帖
药后疼痛显著减轻，夜眠安，但仍觉腹部轻度胀闷感，拟四逆散合大黄细辛附子汤加青皮，黄芩、干姜、木香、苍术、厚朴。
柴胡14克，枳壳24克，生甘草6克，白芍14克
制大黄10克，制附片8克，细辛7克，青皮6克
黄芩6克，干姜10克，木香6克，苍术8克
厚朴20克，滑石粉15克。3帖
按：大柴胡汤用于胰胆类疾病多见报道，此例患者，痛闭两证皆具，西医只顾消炎，不顾通便，堵压不疏通，故挂瓶1周未见寸效，黄煌老师认为大柴胡汤具有止痛除胀，通便降逆清热等诸多功效，顺应六腑以通为用，用于胰胆之疾，多见佳效。患者服药后排便多而畅，眠佳，甚喜，停药观察。
2、腰腿痛
姚某某，女，52岁，高血压病，红苹果脸，微喘，比去年胖了10多斤，主诉：右侧腰腿痛，左侧足跟痛，舌暗红，苔白腻，红苹果状态，上半身饱满，便难，予大柴胡汤合大黄细辛附子汤。
柴胡14克，枳壳20克，白芍36克，生甘草10克
制大黄10克，细辛10克，制附片15克（先煎），黄芩10克
法半夏14克，生姜4片，红枣4个。3帖
二诊腰腿痛明显减轻，对中药效果大为惊叹，越数月后腰腿痛又发，仍用此方依然有显效。
潘某，女，54岁，教师，体格偏壮实，面色黄红，腰椎间盘突出症病史，不耐久坐久站，主诉：左侧腰腿痛，痛处主要在足少阳胆经，两侧腰部亦痛，痛感为胀痛，痛处喜温热类刺激，口气略重，全腹按压有力，心下轻压痛，食欲佳，喜吃油条等物，但不敢多食，否则易上火而咽喉痛，大便正常，下肢接近踝关节处皮肤裂纹如鱼鳞样，大柴胡体质，大柴胡合大黄细辛附子汤原方。
柴胡15克，枳壳30克，制大黄15克，白芍30克
生甘草6克，黄芩10克，法半夏10克，干姜10克
红枣4个，细辛10克，制附片24克（先煎）。3帖
复诊告之效佳，继仍以大柴胡汤合大黄细辛附子汤加减。
柴胡15克，枳壳30克，制大黄15克，白芍30克
生甘草6克，黄芩10克，法半夏10克，干姜10克
红枣4个，细辛10克，制附片25克（先煎），杜仲30克。3帖
按：以上两例腰腿痛患者皆是上半身饱满之中年女性，有上热，红苹果状态，又不敢食热性食物，否则则上火咽痛，下寒表现为一侧腰腿部疼痛难忍，喜温喜按，故用大柴胡汤合大黄细辛附子汤合方治之而获显效。
3、手臂疼痛
詹某某，男，古稀之年，右侧手臂疼痛难忍数日来诊，夜里尤痛甚，拔罐后手臂疼痛能暂缓但不久又复，以手臂疼痛而眠差，三高病史，大柴胡体质，舌下静脉曲张色紫暗，合桂枝茯苓丸。
柴胡15克，生大黄8克（后下），赤白芍各30克
法半夏15克，黄芩10克，枳壳30克，桂枝15克
茯苓15克，丹皮15克，桃仁15克，干姜5克
红枣4个。3帖复诊疼痛即明显缓解，患者述终于能睡个好觉了。
按：此例即抓住其人年高，病理产物堆积，高代谢状态，体丰，加之疼痛，舌下静脉曲张色暗，故合桂枝茯苓丸，而得显效。
4、急性胃肠炎
高某，花甲之年，主诉：持续腹痛数小时，自晨起觉饿，食稀饭及生冷油饼后即出现持续性腹痛，性质为胀痛，大便排而成干稀不调样，便酸臭，排便后觉腹胀痛稍舒适，口气酸臭较甚，舌性如勺，齿痕，平素食欲较好，素来肠胃不佳，此次春节归老家顺昌，饮酒食肉不忌，剑突下至中脘穴压痛明显，腹部尚柔软，麦氏点轻微压痛，未见反跳痛，胆囊莫斐氏未查，但口苦口干明显，体格外观壮实，上半身较饱满，体型上大下小，大柴胡汤，心下满按之痛，欲食而不能食，大柴胡汤主。
柴胡15克，枳壳30克，枳实15克，生大黄10克（后下）
黄芩10克，法半夏10克，白芍20克，干姜5克
生姜30克，红枣5个。2帖
泡水半小时后，两剂同煮，两道药得水800毫升左右，每次喝200毫升左右，三次喝完，每次间隔40分钟，服完2次药后即觉腹痛开始缓解，药尽后腹痛大减，按上方再取药1帖服尽后腹痛未作，至傍晚后人疲乏，期间食少量稀饭，平卧一夜，次日晨起精神爽朗，自谓已愈。叮嘱忌口生冷油腻、酒品。
按：此例患者是家中长辈，平素因为血脂高，饮食控制甚为苦闷，此即典型的想食而不敢食之状态，恰过年期间酒肉多食不忌而发病，可视为过节综合征之人造大柴胡模型，患者痛持续不解，大便虽通而臭，明显伤食之证，而黄煌老师认为大柴胡汤即是古代治疗宿食病之专方，方中柴胡大黄皆有推陈出新之功，故投大剂量的大柴胡汤，果得效如桴鼓之应。
总按：笔者学习黄煌老师经方以来，深感体质辩证使用之便利，以上诸疾，均抓住患者为大柴胡体质，体格外观壮实，面宽而红，颈短，表情严肃，戏称其为扑克脸，上半身饱满，起病多急，多伴有较为剧烈的疼痛，胸腹部按压底力足，食欲旺盛，往往欲多食而不敢食为其类人的显著特征，笔者认为，除了腹唇舌脉腿客观的可以看触的因素外，查其人整体状态的神尤为重要，而大柴胡体质的神，具体说来说就是脾气多急躁，气火大，性格外向，易被激惹，容易与周围人发生冲突，说话语气冲，语声洪亮，把握好整体状态的神，即有神或者无神，用心感应，结合其人的腹唇舌脉腿，方能离望而知之谓之神的诊境更进一步。
作者: 无量山人 时间: 2016-5-11 09:05
大柴胡汤很好用。不知楼主每每合用大黄细辛附子汤，有什么诀窍。
作者: xujunxiangzi 时间: 2016-5-11 09:36
大柴胡汤合大黄细辛附子汤，整体热局部寒，故合用温通之大黄细辛附子汤
作者: 五花马上人 时间: 2016-5-11 10:31
好经验
作者: 品味经方 时间: 2016-5-11 18:44
楼主好案，请教大柴胡合麻附辛有什么特有指证
作者: xujunxiangzi 时间: 2016-5-12 08:06
标题: RE: 大柴胡使用几则
大柴胡汤多合大黄细辛附子汤或者桂枝茯苓丸，本人较少合用麻黄细辛附子汤
作者: syzzmkm 时间: 2016-5-12 10:34
关于第一个医案请教一下楼主，身体较壮实适合大柴胡汤这已经在之前的一些文中学习到了，另外病人有血瘀的情况用桂枝茯苓丸，从舌苔白腻厚看是有寒湿，大便干结，所以用大黄附子细辛。有个问题不是太明白请教各位老师：为什么病人有寒湿大便不是溏而是干结呢？是不是相火不降，而下焦是寒湿的？这个问题我又联想起一个病人，大便溏但是舌苔是深红而黄苔，从舌象看有热，但是大便溏，又像是寒，所以我把这个病人的情况详细描述一下：该病人胆囊有结石，据B超显示胆汁已经很少，医生建议手术拿掉胆囊，泄泻一天约3到4次，舌象刚才说过了，脉是较细。我的判断是肝火较盛，克土，造成脾胃虚，所以用四逆散加理中汤，不知道对不对？还请老师指导。
作者: syzzmkm 时间: 2016-5-12 10:38
补充一下上面我的案子，脉为什么不弦而是细而弱？还有补充一下我在四逆散加理中汤里加了熟附子。
作者: xujunxiangzi 时间: 2016-5-12 13:54
有柴胡桂枝干姜汤可能，个人管见，见笑
作者: yjhd 时间: 2016-5-12 20:36
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
作者: 半2夏 时间: 2016-5-17 16:47
谢谢分享，整体把握大柴胡体质，部位多于胆经有关！
作者: 无量山人 时间: 2016-5-21 12:34
标题: RE: 大柴胡使用几则
有道理。
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