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标题: 使用葛根汤中的疑问，请大家指教 [打印本页]

作者: 素娃 时间: 2016-3-14 14:19
标题: 使用葛根汤中的疑问，请大家指教
本帖最后由素娃于 2016-3-14 15:48 编辑

                葛根汤中的疑问，请大家指教
   一朋友，家庭主妇，已婚。嗳气，有口气，容易消化不良，大便不定时。乏力困倦，多梦。手指甲剪指甲上都是凸棱，指甲和手心惨白色，脸色发黄，下巴和右脸颊起痘，头皮上也有很多痘痘，整个头都木昏，沉重，有时后枕部，有时头顶，有时太阳穴。脚总发凉。小三阳携带者。月经量少，两三天结束，经期腹胀，腰疼。舌头两侧有淤点。后背长期发凉发酸尤其身体右边凉痛酸严重。腹：胀，凉，喜热，有时有肠鸣音。心：烦，悸，慌。心下：满，堵。胃：胀，满。怕冷怕风气短打嗝恶心牙龈出血牙龈也有点萎缩心烦肢体震颤肢体僵硬乏力倦怠头重脚轻少气懒言嗜卧站立觉累。小孩已经两岁半还吊着一点喂奶，安慰式的。这两天后脑，连接脖子那两条筋，一按就疼，对了，最近总是乳房里有时就像针扎一下那样疼一下，两边脖子淋巴结肿大，左边牙龈肿。自行吃小柴胡冲剂后太阳穴胀和两侧头疼减轻，但左脸开始浮肿，两边脖子淋巴结肿大，左边牙龈肿。

3月13日上午自述：今早起来感觉头后面枕部发酸发木。右边嗓子，舌根有点疼。脸还是有点肿，头两侧按的话还是有点疼。咳嗽不频繁，偶尔一次，是干咳，下巴痘痘还是那样，两边淋巴也有些肿，口干舌燥的。

我一看就是葛根汤症么，但此人气血虚，肝气郁结肝胆经不通严重严重加喂奶一定阴血较亏，用葛根汤一直很犹豫啊。她老说很不舒服，昨天就决定少量试服。

葛根15生麻黄7（另包先煎去沫）桂枝6 白芍6 炙甘草6 生姜自备2片大枣5枚劈开一贴

14日一早反馈：昨天晚上大概喝完一个小时左右开始，不是特别厉害，我一直躺着，感觉心跳蹦蹦蹦的，起来走了几下，感觉更厉害，我就又躺着了，两三个小时以后汗消了，心悸感觉也不明显了，9点喝的药，1点睡着的

现在就是右边脖子前边那条大筋疼，从耳朵后面开始，昨天我摸着就有点肿，跟左边不一样，粗一些，一按就疼，现在按还是有点疼，不过右边牙龈和舌根不疼了。淋巴右边应该还是有点肿，口干舌燥没有了，下巴痘痘好了，枕部没有感觉了，脸不肿了。昨晚喝完药出了汗，就感觉后背很舒服了，不过还是怕凉，不太敢掀衣服。现在就是左右淋巴肿，右脖子大筋疼，还怕冷的，头上痘痘还很多。再一个胸前也有痘痘，最近不太长新的了，前段时间疯长。左边牙龈还有点点疼，不过比之前好多了，昨天大便很黏，粘马桶，对了，我乳房里那种感觉还有，时不时的像针扎那样疼一下

此案葛根汤症还是很明显的，但喝了会心悸看来是不能用了。那么请教各位：
此种人这种情况究竟能不能用葛根杨？或者用葛根汤应该如何加味才合适呢？

作者: zlxczxh 时间: 2016-3-14 14:51
气血虚发汗要谨慎

作者: 查斯鸿 时间: 2016-3-14 15:56
标准的柴胡桂枝干姜汤症，守方服用两个月。再调整，半年小三阳会转阴。

作者: cofieco 时间: 2016-3-14 16:02
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

作者: 7758520 时间: 2016-3-14 17:00
楼主能发一下患者的农历出生年月日吗？

作者: zsmlkch 时间: 2016-3-14 17:22
不是单纯的葛根汤证，病史不全。

作者: lantin 时间: 2016-3-14 17:34
楼主疯掉了，怎么能是葛根汤证呢，血虚亏的人发汗要慎重啊

作者: gin19762002 时间: 2016-3-14 18:04
我覺得你應先注意乳房刺痛的問題
是左乳痛還是右乳痛?
若是左乳痛需與心臟疾病做鑑別

另外葛根湯不見得只能原方開
我的老師教我還可以去陽藥,因為她有咽乾一症,可去桂枝,加薄荷,連翹,金銀花等,並減輕麻黃用量,將傷寒方轉為溫病方

乳房刺痛需看有無腫塊,若氣滯可加王不留行,橘核等,若有腫塊,可加皂刺,莪朮

作者: gin19762002 时间: 2016-3-14 18:12
不要認為這種做法不可行
吳鞠通在其"溫病條辨"中便將傷寒方中炙甘草湯去陽藥加陰藥,轉為加減復脈湯
又從加減復脈湯中衍生出一甲,二甲,三甲復脈湯及小,大定風珠
有些醫家認為小柴胡湯也是溫病方,柴胡性涼,如黃師的退熱方也可視做溫病方

作者: junruruoshui 时间: 2016-3-14 20:44
怎么一看就是葛根汤证？一点都贴不上边嘛。
患者病情有4方面，1胃肠症状2心系症状3淋巴结肿大，4内分泌紊乱。柴桂姜+苓桂术甘汤+外台茯苓饮

作者: 康康宝贝 时间: 2016-3-14 20:53
ze怎么感觉想大柴胡汤证

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-3-14 21:09
葛根汤证不明显。

作者: 榆次 时间: 2016-3-14 21:51
六经辨证，属于少阳阳明合病，柴胡加龙骨牡蛎汤证。

作者: xudazhi 时间: 2016-3-14 23:15
柴归汤

作者: 素娃 时间: 2016-3-15 01:57

榆次发表于 2016-3-14 21:51
六经辨证，属于少阳阳明合病，柴胡加龙骨牡蛎汤证。

用柴胡龙骨牡蛎汤会偏寒的，太阳经寒气会内陷，脸肿牙龈肿问题更大，此人内寒湿加外寒湿很严重的。也就是太阳少阳阳明都有问题

作者: 素娃 时间: 2016-3-15 02:00

榆次发表于 2016-3-14 21:51
六经辨证，属于少阳阳明合病，柴胡加龙骨牡蛎汤证。

此人表寒和内寒湿很明显，太阳少阳加阳明，如不排外寒直接使用柴胡加龙骨牡蛎汤证，太阳表寒容易内陷。

作者: 素娃 时间: 2016-3-15 02:06

cofieco 发表于 2016-3-14 16:02
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

我调理过不少柴胡桂枝干姜汤或合当归芍药散的病人都很见效，但此患当时怎么也没想多是此方。后续我会考虑

作者: 素娃 时间: 2016-3-15 02:07

gin19762002 发表于 2016-3-14 18:04
我覺得你應先注意乳房刺痛的問題
是左乳痛還是右乳痛?
若是左乳痛需與心臟疾病做鑑別

学习了，谢谢

作者: niningliuhen 时间: 2016-3-15 08:36
外法仲景，内宗东垣

作者: chm8818 时间: 2016-3-15 09:22
葛根汤因为有麻黄，所以最好在饭后服，尽量不要在晚上服用，因为会兴奋神经，导致睡不着觉。不过感觉楼主用量不大才7克，出现这种情况应该是不对症。

作者: a05f 时间: 2016-3-15 11:05
此上实下虚，柴胡桂枝干姜汤症

作者: 素娃 时间: 2016-3-15 12:39
标题: RE: 使用葛根汤中的疑问，请大家指教

cofieco 发表于 2016-3-14 16:02
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

3月15日反馈：
早上起来肚子里面有气，肝胆那儿没昨天那么厉害了，稍微一点点胀气，现在还有点嗳气，但比昨天好一些。右边淋巴和脖筋还是肿痛，晚上睡觉总做梦。右边舌根还是有点疼，口干。
一吃饭胃就有点胀气，昨天开始总出汗，胳膊上拍打出来了紫色的痧痘。这两天再没头疼。感觉身上好像有点劲似的。右边腹股沟，到肋骨中间，还是隐隐的胀，有时候抽痛一下

就是柴胡桂枝汤加当归芍药散症

作者: shiye51 时间: 2016-3-15 19:58
逍遥散减薄荷加桂枝、葛根、夏枯草即可。

作者: xuhuairuogu 时间: 2016-3-16 21:33
此患者服葛根汤后有好转的地方，也有加重的地方，继续服下去又有好转，如此看来，患者应属于寒湿内困，服药过程中因药力不能全部透邪于外，而致有气郁化热的征象，个人认为，如此方加苍术效果会更好。

作者: 伤寒书院 时间: 2016-3-21 14:55
标题: RE: 使用葛根汤中的疑问，请大家指教

很对证！你叙述的症状很多，但是你抓住了主证。气血不足往往是颈椎病发病的重要原因。心悸不用麻黄，那是常规。此类必须加减。葛根养阴柔筋重用30克以上，监制麻黄发散耗阴之弊。再加当归，川芎，白术。

作者: 秉烛夜读 时间: 2016-7-30 03:27
3楼辩证准确，用不着2个月，或许5剂就大为改善了

作者: 溧阳龙哥 时间: 2016-10-11 13:03
我得要好好学习。

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