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标题: 一则效果不好的医案，求大家指点。 [打印本页]

作者: 仲景南阳夜 时间: 2016-3-9 19:17
标题: 一则效果不好的医案，求大家指点。
卢某，男，70岁，2月24日初诊，患者诉三天来，纳差，上腹部胀痛，打呃，心烦，咽痛，稍喘，舌质红，舌苔黄厚，脉弦滑数，处方大柴胡汤加味，柴胡20 黄芩20 大黄10 枳壳20 白芍20 桑白皮15 地骨皮15 甘草6 陈皮12 香附15 生姜15 大枣6枚五服，今日来诊诉诸症未见明显减轻，求老师们指点。

作者: 清扬居世 时间: 2016-3-9 19:47
用大柴胡合栀子厚朴汤试一下？

作者: techiezp 时间: 2016-3-9 20:23
上腹部是指心肺区域，还是胃部？

作者: 仲景南阳夜 时间: 2016-3-9 21:17
剑突下疼痛，有抵抗感

作者: 无量山人 时间: 2016-3-9 21:46
应该加大用量。

作者: 无量山人 时间: 2016-3-9 21:46
再看看黄先生有关论述。。。

作者: 87381467 时间: 2016-3-9 23:06
合上小承气汤，葛根芩连汤试试

作者: 我本岐黄 时间: 2016-3-9 23:38
凉膈散加减

作者: 柯娜红 时间: 2016-3-10 05:38
厚朴七味汤合小陷胸汤

作者: 柯娜红 时间: 2016-3-10 05:41
病多久?胃镜检查？必要时是否可加耐信口服？

作者: 叶子 时间: 2016-3-10 08:02
本帖最后由叶子 于 2016-3-10 08:30 编辑

体质不明，原方变化大，大柴胡汤合栀子厚朴汤，泻心汤类可以考虑？

作者: 清扬居世 时间: 2016-3-10 08:08
伤寒论第79条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
所以我建议你用大柴胡汤合栀子厚朴汤。另外因为有咽痛，可以再加入桔梗汤，另外建议做一下咽诊，如果有咽红，则再加连翘30克，
我发现您之前用大柴胡无效，有可能是加了桑白皮、地骨皮的关系，此案我觉得没有肺热，主要还是阳明胃的问题，经方有时候加减太多了，会影响疗效。

作者: gin19762002 时间: 2016-3-10 08:53
半夏瀉心湯加大黃,梔子

作者: shiye51 时间: 2016-3-10 09:09
建议：香苏散合小陷胸汤治之。
问诊资料不全，是否感受风寒，是否便秘？

作者: gin19762002 时间: 2016-3-10 09:30
有咽痛不見得有表症
主訴內無明顯表症,故合以瀉白散,我認為多餘
此例應是胃氣不降,所以有打呃等症
胃酸反逆也會有咽痛一症
可用半夏,大黃等藥降濁逆

作者: 曹德田 时间: 2016-3-10 09:58
八味除烦汤合小陷胸汤。

作者: gjhsjhl 时间: 2016-3-10 10:26
本帖最后由 gjhsjhl 于 2016-3-10 10:27 编辑

胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
纳差，上腹部胀痛，打呃，脉弦滑数=胸中气塞
稍喘=短气
杏仁主治胸满而喘；兼治腹胀便秘。
桔梗主治咽痛、咽干或咳者

橘枳姜汤+茯苓杏仁甘草汤+桔梗汤

作者: coorus 时间: 2016-3-10 11:46
心下胀痛而喘、哕，无柴胡证，也不像虚证，所以不适合大柴胡汤、半夏泻心汤类，当用小陷胸汤，宜加橘皮、竹茹。

作者: techiezp 时间: 2016-3-10 21:21

仲景南阳夜发表于 2016-3-9 21:17
剑突下疼痛，有抵抗感

小陷胸汤部位？

作者: 医海一粟 时间: 2016-3-25 13:35
方子设计的是个好方子，就是调校的药量大了些。柴胡枳壳白芍量减半即可。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-3-26 18:54
除烦汤。

作者: 康康宝贝 时间: 2016-3-26 22:03
当用柴陷汤

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