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标题: 求助！头疼病例如何治疗？ [打印本页]

作者: 熊猫大侠 时间: 2016-3-4 21:54
标题: 求助！头疼病例如何治疗？
患者：老年男性，89岁，两个月前无明确诱因出现头顶囟门部与太阳穴部位交替疼痛，多于下午4点以后疼痛发作，患者自述无法忍受，随后就医于当地三甲医院，行头颅CT及脑血管检查，未见明确异常，常规给予静脉给药活血化瘀类药物10天，未见改善，自行口服芬必得无法止痛。现刻下所见：身高1.75米，体型偏魁梧，二目有神，思维清晰，行动自如，言清语利，否认外伤，高血压病史，厄贝沙坦片，测得血压170 --90，患者说血压一直是这样，头疼与血压无关联，脉象双手偏于弦硬，舌体适中，舌质谈，苔微黄腻但是水滑，饮食二便正常，睡眠正常，只是有时疼醒，既往无其他慢性病史，求助各位老师诊断分析，如何辩证治疗？急盼回复，谢谢!

作者: wwssx777 时间: 2016-3-5 08:32
小柴胡汤合苓桂术甘汤加芍药

作者: 熊猫大侠 时间: 2016-3-5 09:00

wwssx777 发表于 2016-3-5 08:32
小柴胡汤合苓桂术甘汤加芍药

请问；我为什么用苓桂术甘汤？谢谢答复！

作者: 袁桢 时间: 2016-3-5 09:08
这是个阳虚夹饮病。双手偏于弦硬是水饮实邪，舌质谈，苔微黄腻但是水滑，是阳虚证，多于下午4点以后疼痛发作，也是阳虚明证【阳虚暮乱】，饮食二便正常排除阳明。头顶囟门部与太阳穴部位交替疼痛病在厥阴。
处方；真五汤合吴茱萸汤。【剂量要轻，单味药最好不超10克】

作者: 熊猫大侠 时间: 2016-3-5 09:25

袁桢发表于 2016-3-5 09:08
这是个阳虚夹饮病。双手偏于弦硬是水饮实邪，舌质谈，苔微黄腻但是水滑，是阳虚证，多于下午4点以后疼痛发 ...

谢谢答复！补充一下：或者未见手足不温，开始曾经有过牙床疼痛，腹诊无压痛，全腹腹肌偏硬，我起初给予三黄泻心汤与小柴胡汤2剂，患者复诊时说牙痛消失了，但是头疼依旧。

作者: 袁桢 时间: 2016-3-5 09:32
阳虚未必一定要见手足不温，全腹腹肌偏硬是虚，起初给予三黄泻心汤与小柴胡汤2剂，患者复诊时说牙痛消失了，估计是苦寒暂时折了虚火，不可久用。

作者: 袁桢 时间: 2016-3-5 09:44

清郑钦安《医理真传》 “辨认一切阳虚证法”
辨认一切阳虚证法
凡阳虚之人，阴气自然必盛（阴气二字，指水旺，水即血也。血盛则气衰，此阳虚之所由来也）。外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。实火本客气入阳经，抑郁所致。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）,近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴（扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳）。然又有近似实火处，又当指陈。阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭），有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭），有身大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也），有满口齿缝流血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也），有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火，此条言内伤），有大、小便不利者（阳不足以化阴也，定有以上病情可凭）。此处略具一二，再玩阳虚门问答便知。

作者: 熊猫大侠 时间: 2016-3-5 09:51

袁桢发表于 2016-3-5 09:32
阳虚未必一定要见手足不温，全腹腹肌偏硬是虚，起初给予三黄泻心汤与小柴胡汤2剂，患者复诊时说牙痛消失了 ...

谢谢答复！我试一下

作者: 苦咖啡 时间: 2016-3-5 10:00
我用吴茱萸汤

作者: 曹德田 时间: 2016-3-5 10:10
茵陈五苓汤加吴茱萸。

作者: gin19762002 时间: 2016-3-5 10:29
高血壓患者原本脈的形態就會弦硬
必須想辦法排除脈管形態的誤導,把到真正的脈形脈勢
此例約在下午4點左右疼痛,約是膀胱經經氣循行時間
疼痛部位又是膀胱經所行部位

或可用五苓散

作者: 熊猫大侠 时间: 2016-3-5 11:43
谢谢各位的答复，很受用，后期我会跟踪病情随时向大家汇报，:)

作者: 杏林岐黄 时间: 2016-3-5 12:04
我用大柴胡汤加川芎，白芷，丹参，最近治疗一个女性病人，年龄45岁，和上面描述的疼痛时间差不多，不过我的病人有便秘，三天一次，其它均正常，结果四付过后下午基本不疼了，现在正在观察调理中。仅供参考，，，

作者: 韩冰 时间: 2016-3-5 12:29
疼痛要问寒热，头痛伴恶寒的话就有思路，无恶寒的话吴茱萸也行

作者: 查斯鸿 时间: 2016-3-5 13:16
下午发作，是不是阳明病？看看大便情况。

再发一个别人的言论：清上蠲痛汤出自明代龚廷贤《寿世保元》。为治一切头痛之主方，凡头痛不问左右偏正新久皆效。
原方组成剂量及加减：【当归川芎白芷苍术麦冬羌活防风独活各一钱、菊花蔓荆子各五分、细辛生甘草各三分、片芩一钱五分、生姜煎服。左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草七分、生地黄一钱；右边痛者加黄芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛者、食积痰壅加天麻五分、半夏山楂枳实各一钱；头顶痛者加藁本一钱、大黄酒洗一钱；风入脑髓而痛者加麦冬苍耳子各一钱、木瓜、荆芥各五分；气血两虚、常有自汗加黄芪一钱五分、人参、白芍、生地黄各一钱。】
日本汉方重视本方，报道个案多为多年三叉神经痛、外伤后等慢性顽固性头痛，颜面痛。

作者: 古方传人 时间: 2016-3-5 16:12

袁桢发表于 2016-3-5 09:08
这是个阳虚夹饮病。双手偏于弦硬是水饮实邪，舌质谈，苔微黄腻但是水滑，是阳虚证，多于下午4点以后疼痛发 ...

这个观点好，严重同意。

作者: gin19762002 时间: 2016-3-6 07:50
陽虛脈偏沈弱
飲邪脈雖弦但偏軟,有些甚至邊際不明顯
此處脈弦硬是高血壓日久,血管硬化所致,診脈並不是診血管,如果都診血管會發現每個人的脈都是弦的
真武湯是寸沈,尺沈弱
吳茱萸湯是關部陽明脈緊兼寸部頭點脈緊或寸部內側厥陰點脈緊
此人精神不衰
任意用溫熱藥可能導致血壓過高

作者: xlj5598 时间: 2016-3-6 13:31
半夏白术天麻汤合桂枝加羌活

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-3-7 10:06
患者体型偏魁梧，脉弦硬，腹肌偏硬，符合大柴胡体质，头痛较剧，下午4点以后明显，头顶及两侧太阳穴部位疼痛，应为少阳阳明合病，偏于实；舌质淡，苔腻，氺滑，提示内有水饮；故应以大柴胡汤合苓桂术甘汤加减较为适宜，也有利于血压的降低，用酒大黄，量少些，可以加川芎、元胡等止痛之品。

作者: 熊猫大侠 时间: 2016-3-8 15:17
各位老师大家好！患者今日复诊，症状已近大为改善，效不更方：大柴胡汤合五苓散，隔日服一次，巩固疗效，患者年事已高但是服大柴胡汤后无不适症状，自觉舒适，挑战了自己使用大柴胡汤的年龄极限，谢谢各位对此病案的关注及建议，开阔了自己的思路，学习了！:)

作者: alinaliang 时间: 2016-3-8 20:43
学习了，能想到大柴胡，此人有心下痞硬吗？
但是五苓散，看之前的回复是按时间点推算出的经络，这个有意思

作者: wang1830 时间: 2016-3-9 12:53
柴胡桂枝汤+川芎40g秦艽10g钩藤15g荆芥10g。日一帖。供参考!

作者: 酒南陽 时间: 2016-3-9 16:00

韩冰发表于 2016-3-5 12:29
疼痛要问寒热，头痛伴恶寒的话就有思路，无恶寒的话吴茱萸也行

你知道问寒热，为啥不显病人体温几度恶寒恶热

作者: 酒南陽 时间: 2016-3-9 16:00

韩冰发表于 2016-3-5 12:29
疼痛要问寒热，头痛伴恶寒的话就有思路，无恶寒的话吴茱萸也行

你知道问寒热，为啥不显病人体温几度恶寒恶热

作者: 酒南陽 时间: 2016-3-9 16:00

韩冰发表于 2016-3-5 12:29
疼痛要问寒热，头痛伴恶寒的话就有思路，无恶寒的话吴茱萸也行

你知道问寒热，为啥不显病人体温几度恶寒恶热

作者: 韩冰 时间: 2016-3-10 09:23

酒南陽发表于 2016-3-9 16:00
你知道问寒热，为啥不显病人体温几度恶寒恶热

如果头痛伴恶寒，是柴桂证，此人有大柴胡体质，再加上五苓散治头痛效果已经很好

又学习一次

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