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标题: 胸背烧灼感一例求助！ [打印本页]

作者: wchg70 时间: 2009-1-10 18:10
标题: 胸背烧灼感一例求助！
患者邢某，女，70岁，一个月前，开始出现胸背部灼热感，每天下午2点左右发作，5点左右消失，发作时无汗，烦躁，冬天也要掀开衣服才觉得舒服，含化速效救心丸等无效，前医用滋阴清热的方法无效，改用四逆散也无效，后找我诊治。
因未见病人，记得刘度舟有类似医案，就书以大黄附子汤1付，患者服后觉减轻，便又服2付，却无效。
要求病人亲自来诊，发现病人脉浮紧，按之有力，舌略红苔薄黄，另述双下肢怕冷。
遂与大青龙汤1付，服后汗出，病情当时减轻，但次日复又如故，继服1付，仍是当时有效，次日如故。
2付后，家属告知，病人大渴，喜冷饮，仍发灼热。遂与大剂白虎加人参汤1付（石膏100g），病人竟然将石膏随药汤服下，服后热略减，口不渴，便略溏。
又服1付，病如故。
后以柴胡桂枝干姜汤，无效；现在服乌梅丸2付，开始有效，第二付时发热范围扩大到四肢，下肢凉减轻，但病人出现腹泻。
恳请大家给出个点子！

作者: 杨慕煌 时间: 2009-1-10 18:28
此乃上热下寒半表半里的虚寒证，也就是厥阴病。乌梅丸+栀子厚朴汤。您最后已经辨对方证，要有定见，用乌梅丸+栀子厚朴利可止，胸背热可退。

作者: 李小荣 时间: 2009-1-10 18:59
初为栀子豉汤证，现为栀子干姜汤证。供参考。

作者: 程附子 时间: 2009-1-10 23:34
吾以为，此乃大陷胸汤证也。可以一试。

作者: anton553 时间: 2009-1-11 17:59
我临床上也遇到过两例主诉背部发热烧灼感的老年人但是是别组医生的病人所以没有做试验但是这样主诉的病人确实存在！ [s:99]

作者: 岐黄乡人 时间: 2009-1-11 18:39
赶紧找大夫吧你这样不把病人能死才怪

作者: 岐黄乡人 时间: 2009-1-11 18:41
本人极力反对网上治病，希望黄老师的论坛不要有这种倾向！

作者: wchg70 时间: 2009-1-12 17:58
用乌梅丸加栀子厚朴1付后，病情略减，不再腹泻，继服2付观察。
向大家表示感谢！

作者: wchg70 时间: 2009-1-12 18:11

引用第6楼岐黄乡人于2009-01-11 18:41发表的 :
本人极力反对网上治病，希望黄老师的论坛不要有这种倾向！

我认为，这个版块本身就是针对大夫的，而不是让病人看的，是大夫之间交流提高的地方，这个病人发作时心电图正常，含化速效救心丸无效，用硝酸甘油也无效，用抗抑郁药也无效。是在我们市及县级医院多处治疗，即没查明原因，也没治好的病例，恐怕只有依靠中医。
这是我遇到的第二例，上一个就是用中药治好的。

作者: 岐黄乡人 时间: 2009-1-12 18:26
经方家不只是会用经方，要博采众方，见到病人就只想到伤寒论，未免太低级了。

作者: wchg70 时间: 2009-1-12 18:50
这种病人确实不少，刚才在经方传真qq群上，有位朋友也遇到好几个，但他是用血府逐瘀汤治好的。
顺便说一下，这个论坛，我认为是目前学术气息最浓，成员素质最高，临床水平最高的一个中医论坛。

作者: 沙丘沙 时间: 2009-1-12 19:47

引用第9楼岐黄乡人于2009-01-12 18:26发表的 :
经方家不只是会用经方，要博采众方，见到病人就只想到伤寒论，未免太低级了。

见到的病人，都能用伤寒论的方药处治，哪就不简单了。呵呵！

作者: gaogefei 时间: 2009-1-12 20:31
用甘露消毒丹试试看哦！

作者: wchg70 时间: 2009-1-19 12:45
反馈一下病人的情况，服第一付后减轻，但再服又无效！
后改为血府逐瘀汤，服第一付时，腹泻厉害，热减轻，服第二三付又热如故。
近日，到我地区国家级名老中医谷越涛处就诊，处方如下：瓜蒌20g 半夏10g 黄芩10g 栀子10g 枳实10g 合欢花12g 生龙牡各25g 石菖蒲10g 7付
服第一付后，变为晚上热，第二付则恢复原状，烦热较前更甚，请黄老师及各位师兄指点！

作者: 王晓军 时间: 2009-1-19 15:39

引用第11楼沙丘沙于2009-01-12 19:47发表的 :

见到的病人，都能用伤寒论的方药处治，哪就不简单了。呵呵！

同意沙版主的意见!我也有同感!

作者: 王晓军 时间: 2009-1-19 15:43
可参考小荣兄的意见!如仍然无效,可改用小剂量柴胡加龙牡汤加甘草法!一点浅见,供您参考!

作者: andy 时间: 2009-1-20 12:33

引用第5楼岐黄乡人于2009-01-11 18:39发表的 :
赶紧找大夫吧你这样不把病人能死才怪

岐黄乡人的话虽刻薄，但是在理。建议楼主再查清病因后再接手治疗。另，既然该患者在市县医院都看过，诊断结果如何？

作者: wchg70 时间: 2009-1-20 16:01

引用第16楼andy于2009-01-20 12:33发表的 :

岐黄乡人的话虽刻薄，但是在理。建议楼主再查清病因后再接手治疗。另，既然该患者在市县医院都看过，诊断结果如何？

西医没有做出明确的诊断，说是神经官能症；如果能查出原因，有好的疗效，就不找中医了。本人就是我县中医院神经内科医生。
发作严重时，我亲自做的心电图，胸导v4-6 T波略低平，跟平时不发作时无明显差异。颈胸椎无明显异常，发作时血压正常，体温正常。
今天又去谷老那里，说是内热，改了方子，稍后发上来。

这个版块应该是医生交流的地方，跟患者咨询是两回事！

作者: 袁建国 时间: 2009-1-20 16:02
八味除烦汤可以考虑，或者加栀子豉汤

作者: qinqincaoa0 时间: 2009-1-20 17:00
柴胡+葛根+苓术桂甘
基本的想法是病伏阴分，导邪外出.

作者: wchg70 时间: 2009-2-21 18:40
汇报一下病人的近期情况:
1、后又服用小柴胡加芒硝汤，得小效，继服无效！
2、到人民医院就诊，说心绞痛，让其住院，治疗一周，未见寸效，心电图也无变化，花费数千元，悻悻出院。（期间服其中医科中药，药二十余味撒大网，服后谓胀恶心，遂停服中药）
3、前段时间笔者予大椎、曲池、委中等穴放血，又得小效，数日后又如故。
4、放血时发现病人皮肤干燥如鱼鳞，现改用温经汤，治疗中。
还请大家出谋划策！

作者: 王晓军 时间: 2009-2-21 20:13
从瘀论治无效，不妨从痰论治，不要忘了痰亦可以生怪病啊！用二陈汤合三子养亲汤试试。

作者: ak47 时间: 2009-2-21 22:53
下午2点是未时，未属燥土，燥土旺的时候，足膀胱经（壬水）压力大些，而背部多属于膀胱经，皮肤鱼鳞状，对应脾气亦虚，比较保守的方法是滋补下脾肾，供参。

作者: 李小荣 时间: 2009-2-22 14:07
初用有效，继用无效------是典型的“戏药”！
可以考虑调神方法，如黄老师的除烦汤、解郁汤，温胆汤、柴加龙牡汤！
请楼主斟酌。

作者: 佛手 时间: 2009-2-22 20:26
用桂枝加芍药汤就可以了。

作者: zhzfeng 时间: 2009-2-23 00:54
还是小心为妙，前段时间看过一个病人，就是后背烧灼疼痛，查来查去也没查出什么，后来没办法，就查了上腹ct，结果是主动脉夹层瘤。请专家会诊也没好办法。嘱其出院后注意血压变化，但后来听人说此患者回家后没多长时间就死亡了。

作者: anton553 时间: 2009-2-24 10:53
[s:99]

引用第25楼zhzfeng于2009-02-23 00:54发表的 :
还是小心为妙，前段时间看过一个病人，就是后背烧灼疼痛，查来查去也没查出什么，后来没办法，就查了上腹ct，结果是主动脉夹层瘤。请专家会诊也没好办法。嘱其出院后注意血压变化，但后来听人说此患者回家后没多长时间就死亡了。

[s:100]

作者: 何运强 时间: 2009-2-24 12:05
柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤看看。

作者: 杨慕煌 时间: 2009-2-24 12:24
请说说现在具体的情况如何，收集四诊信息再详细具体一点，看有什么遗漏的细节。

作者: 上下求索 时间: 2009-2-24 13:12
“2付后，家属告知，病人大渴，喜冷饮，仍发灼热。遂与大剂白虎加人参汤1付（石膏100g），病人竟然将石膏随药汤服下，服后热略减，口不渴，便略溏。
又服1付，病如故。”
100g石膏随汤服下？

作者: 医者易也 时间: 2009-2-24 20:41
小柴胡汤原方仅供参考。

作者: wchg70 时间: 2009-3-9 20:32

引用第29楼上下求索于2009-02-24 13:12发表的 :
“2付后，家属告知，病人大渴，喜冷饮，仍发灼热。遂与大剂白虎加人参汤1付（石膏100g），病人竟然将石膏随药汤服下，服后热略减，口不渴，便略溏。
又服1付，病如故。”
100g石膏随汤服下？

确实如此！
病人家属见温经汤成分无大碍，坚持让病人服用，但十余剂并无疗效，近日不知道什么原因，网站打不开，没有及时反馈，见谅！
已嘱病人近日复诊，谢谢大家！腹主动脉夹层瘤我真的没有想到，届时可以让病人检查。

作者: wchg70 时间: 2009-3-9 20:33

引用第30楼医者易也于2009-02-24 20:41发表的 :
小柴胡汤原方仅供参考。

已经用过了！

作者: wishesme 时间: 2009-3-16 10:21
为什么没人想到用半夏泻心汤呢？俺新手，随便说说的。

作者: 火山 时间: 2009-3-17 17:37
百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微数。”
热邪散漫，未统于经，故病去来无定。百脉不可治，而可治其肺。《心典》
试试
百合病，变发热者，百合滑石散主之，
百合3g滑石9g为散日三服
另
咳而微热，烦满，胸中甲错为肺痈，《金匮31》热邪散漫，未统于经壅于肺，加苇茎汤
芦根30g苡仁10g桃仁10g冬瓜子10g

作者: 古道瘦马 时间: 2009-3-29 21:36
四逆汤！

作者: 辽东狂生 时间: 2009-3-30 07:49
脉浮紧，按之有力，舌略红苔薄黄，另述双下肢怕冷。下午发热。

给我的感觉像个阳明经的经病。服用一些药的时候有下利，可以用葛根加半夏汤。至于双下肢发冷并不一定就是寒，水气中阻，不能下达也会出现下部寒的症状。

作者: fancaohong 时间: 2009-4-23 19:49
各位前辈好厉害，我看经方论坛，有时候常不能明白你们给出方子的依据是什么，每个人的方子又不一样，只恨自己懂得太少，学习了！

作者: 金凯歌 时间: 2009-4-24 12:00
尚有甘温除热法，壮水以治阳光法，可否一用

作者: 歧黄弟子 时间: 2009-4-25 17:04
不错，是不是补中益气汤证？仔细辩一下

作者: 仆本恨人 时间: 2009-4-25 17:51
这类病人精神科门诊会有碰到，多诊断为躯体化障碍，用抗焦虑要有效。中医治疗我赞成黄师的除烦汤、解郁汤，温胆汤、柴加龙牡汤等，楼主能描述一下病人的体质特征最好。

作者: linyiyifu 时间: 2009-5-5 22:38
可以考虑：附子泻心汤

作者: linyiyifu 时间: 2009-5-5 22:42
不妨试试“附子泻心汤”

作者: gengwulian 时间: 2009-5-6 21:02
病家问题解决了没有，没有的话我谈谈看法。
1.“往来寒热”---小柴胡汤证。
2.“胸背部灼热感”“发作时无汗，烦躁，冬天也要掀开衣服才觉得舒服”“脉浮紧，按之有力，舌略红苔薄黄，另述双下肢怕冷”。---感觉是郁热或瘀热
3.同意22楼观念“午2点是未时，未属燥土...”是木库，3-5时是申时，主肺所属，“皮肤鱼鳞状”-----肺经郁热、瘀热
综述病在肝、肺，用小柴胡合升降散加减
柴胡、黄芩、甘草、蝉衣、僵蚕、片姜黄、熟大黄、生山栀、丹皮或紫草、滑石
方解：柴胡、黄芩----表里『半表半里』，升降散----上下，生山栀、丹皮或紫草、滑石----祛瘀热『郁热』

作者: 正本清源 时间: 2009-5-10 15:04
患者几经医治，起初病在营卫，现在病在脏腑，我主张得意忘象！现在应是阴阳不调，坚持调和阴阳这总纲不变，总会拨开乌云见青天。建议用六味地黄汤长期服用，2付是不行的。继观！！！！！！

作者: 正本清源 时间: 2009-5-12 18:36
说错是肾气丸，见谅！！

作者: sn8660720dg 时间: 2009-6-19 18:57
甘温除大热，用当归补血汤试试。

作者: 医海一粟 时间: 2009-7-8 18:26
很赞成仆本恨人兄的意见，这类病人临床上多见于性格孤僻，思想狭隘，好生闷气者，多受过精神刺激后得之，以老年女性为多，主诉有说背热的，有诉胃脘热者，有诉四肢热者，并且都说热得睡不着觉，其实是睡不着觉而热，心病还得心药医，关键还是解决为何睡不着觉上，如唯持药饵，则悖矣！常用琥珀珍珠元胡天麻制成粉装胶囊服有配合心理疏导也有一定疗效。

作者: 李懿韬 时间: 2009-7-11 21:34
好像在四川火神派有一个这样病案

作者: guangxin 时间: 2009-10-2 23:33
赶紧找大夫吧你这样不把病人能死才怪。他就是大夫，我们医生在这论坛交流医学心得，进步很快，也是为病人服务的。为患者好的。

作者: gegentang 时间: 2009-10-10 15:39
小柴胡汤+石膏+葛根

作者: 雨天 时间: 2011-12-18 21:20
还有下文吗

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