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黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151221
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作者:
和而不同
时间:
2015-12-22 08:52
标题:
黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151221
黄煌经方沙龙微信群讨论精华
20151221
主持人:曾强
整理人:郑江永
曾强
:
我发几个自己的医案,关于功能性消化不良的。请大家指正
。
黄某某,女,
33
岁。
2015
年
12
月
3
日初诊。常有腹部绞痛,痛则欲便,一周发作
2-3
次。肠鸣,大便日
1-2
次,有排不尽感。胃肠胀气感,夜间会胀醒,嗳气后减轻,饿时气多。怕冷,尿频,体较丰满,面色暗,舌暗有齿印苔白,脉沉细略弦,月经量少。剑突下按压有轻度不适。诊断:消化不良,肠易激综合征,用理中汤合五积散,党参
10
苍术
10
干姜
8
炙甘草
5
青皮
10
陈皮
10
草果
5
麻黄
5
白芷
10
白芍
10
当归
10
川芎
10
枳壳
10
桂枝
10
茯苓
10
厚朴
10
四剂。病人反馈:服三剂后胀气明显好转,但额头出现长疮现象(可能热药的量要减一些)
。
赵某某,男,
43
岁。
2015
年
12
月
5
日初诊。主诉脐上胀
1-2
年,饭后欲眠,精神欠佳,纳可,大便偏稀,便中有不消化食物,日
1-2
次。体中个矮肤色偏黑,自诉胡须长得快。舌苔白黄厚腻,脉沉细。胃镜示胃炎,有脂肪肝。多方治疗未效。用附子理中汤、冷香饮子、达原饮、麻附辛合方:熟附子
10
党参
10
苍术
10
干姜
8
甘草
5
陈皮
10
草果
5
厚朴
15
槟榔
10
麻黄
8
细辛
3
五剂,服四剂后,病人诉腹胀感觉好了很多,嘱原方再服五剂。
以上两个是麻黄体质的
。
黄某某,女,
56
岁。
2015
年
7
月
9
日初诊。胃脘部胀顶感,进食后为甚,左肋下隐痛一日,食瓜后大便稀。平时大便细条一日
2
行,无力排出。纳可,有口气,眠欠佳,舌淡有齿印苔中黄腻,脉弦滑。上腹有底力,剑突下轻压痛。用大柴平汤:柴胡
15
黄芩
10
法夏
10
枳壳
20
白芍
20
干姜
5
大枣
15
肉桂
5
苍术
10
陈皮
10
厚朴
10
草果
3
甘草
5
黄连
3
五剂,枳术宽中胶囊
2
盒
后病人女儿反馈,胃胀已消失
。
王某某,男,
71
岁。
2015
年
6
月
14
日初诊。胃部腹部胀
1
个月,食少量则胀,范围从剑突下直至小腹。矢气后舒适,纳可但不敢吃,大便
1-2
天一次,成条不干,口不干,有口臭。舌尖红苔白厚腻,脉弦滑。病人目视为大柴胡体质。用大柴平汤:柴胡
15
黄芩
10
法夏
10
枳壳
20
白芍
20
干姜
5
大枣
15
熟大黄
5
草果
8
厚朴
15
槟榔
10
藿香
10
佩兰
10
苍术
10 3
剂。四磨汤口服液
2
盒。
6
日后回访:病人女儿诉明显好转,基本不胀了。
以上两例,本人回忆为柴胡体质,第
2
例为大柴胡体质
。
查看资料,罗马Ⅲ型诊断标准中,功能性消化不良(
FD
)分为
2
个亚型,即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。我这里介绍的病例似乎都是第一种,个人感觉以上腹疼痛为主诉的功能性消化不良较少。不知各位的诊疗经验是怎样
。
黄翔
:
第一例,曾老师没用大黄,第二例仅用熟大黄
5
克。对于大柴胡汤是否用大黄,曾老师怎么看?可否赐教?
@
曾强
-
广州
。
曾强
:
@
黄翔 青岛 你好,第一例因为病人就诊时大便偏稀,就没有用大黄,其实现在想一下,用应该也是可以的,从病人用药后的反应看,还是属于实证
。
第二例大便不稀,就径用大黄了,我胆子比较小,所以一般就是用
5
克左右,这例如果换一个人诊治,用
10
克应该也是没问题的
。
黄翔
:
临床谨慎,是应该的。
曾强
:
还有,这两例病人舌苔都很厚腻,根据张文选的经验,舌苔厚的都可以加槟榔,厚朴,草果
。
妙仙
:
一般制大黄
10
克,没有什么问题,我临床常用剂量,大便干、稀没有什么差别,可以试用
。
曾强
:
欢迎大家就消化不良的主题继续发言,介绍经验或自己的医案,供群友们讨论学习
。
關易恆
:
在美國,除了中藥之外我會給患者吃益生菌,
prebiotic
與
probiotic
。 目的是把腸裏的菌類環境平衡。
蚊子
:
@
關易恆 这个思路是不是可以看成健脾的手段?我们单位有个妇科专家,对于脾虚湿重,舌苔白腻的病人,除了中药外,还加上益生菌辅助,效果还不错。基本上
2-3
诊后舌苔会干净许多
。
關易恆
:
生態失調
dysbiosis
的症候群事很廣,包括很多症狀
。
梁佑民
-
南京(凉又面)
:
发个大柴胡汤合桂苓丸治胃炎案
。
分享医案一则:大柴胡汤合桂苓丸治慢性胃炎案
初诊:
2015-11-26
L
老太太,
78
岁,胃脘不适
3
月余,在老家一直未就医,近日由儿子接来就诊,刻下:纳极差,口甚苦,愁容满面,反酸欲呕,嗳气频作(约每
2~3
分钟
1
次)且声响巨大(响彻诊室),心下痞满,按之不适但不痛,胸围宽,自述脐周上下冰冷不适,舌暗红苔黄腻,脉弦滑,下肢皮肤干燥脱皮屑,寐劣,二便调。问其是否曾有肝胆胰方面疾患,答曰未曾检查故不知。
处方:大柴胡汤合桂苓丸
柴胡
15
、炒黄芩
5
、干姜
15
、姜半夏
15
、炒赤芍
15
、炒枳壳
15
、大枣
20
、制大黄
5
、桂枝
12
、茯苓
15
、桃仁
15
、丹皮
15
7
剂
复诊:
2015-12-03
面露笑容,诸症明显缓解,嗳气仍偶作(就诊过程中仅听到一次,但声响已不大),大便通畅无不适,纳仍差。
注:患者儿子口述:初诊后带患者去某医院检查,
B
超显示多处胆囊小结石,因相信中医,并未服用西药,且患者年事已高,亦不考虑手术。
处方:
1.
原方(大柴桂苓汤)
3
剂
2.
外台茯苓饮加半夏
3
剂
交替服用
大林
:
典型的舌下静脉串珠样改变
梁佑民
-
南京(凉又面)
:
@
孙大林~南京 是的!
曾强
:
@
梁佑民
-
南京(凉又面) 大柴加桂苓用的得心应手啊
。
曾强
:
@
新疆 李跃海 跃海兄,你之前在群里介绍过的外台茯苓饮治疗胃胀,我试用过一例,效果还不错。谢谢你传授经验
,
有时间也可讲一讲
。
李跃海
:
@
曾强
-
广州 很好
!
师兄用的好。此方应用很简单,只要没有上热的或纳呆,或胃胀,或腹胀,或打呃,或便秘都可用。还可改善睡眠(胃不和则卧不安)。但是热证,实证不能用。
梁佑民
-
南京(凉又面)
:
我可以提一点,对于大柴胡证日久,有脐腹冷感的患者,寒温药的剂量可以适度调整一下,读者可参看此案。
曾强
:
确实,干姜用量较大
李跃海
:
@
曾强
-
广州 冯老一般用
30
克。
木心
:
外台茯苓饮干姜量不用太大,此方人多胃弱,干姜量大了服药不舒服。确实饮盛,可以逐步加量。
梁佑民
-
南京(凉又面)
:
@
朱红俊—无锡 是的,此案干姜的用量,是比较花心思的。以前遇过一例,完全类似,也是诉说脐周冷,没处理好,处以大柴胡原方,患者不舒服。之后我反思了很长一段时间,这个剂量的处方在心中等了很久,终于遇上了这个患者。
清扬居世
-
彭应军
:
@
梁佑民
-
南京(凉又面) 梁兄好案!不知病人服药后,舌底静脉曲张是否有缓解?
梁佑民
-
南京(凉又面)
:
@
彭应军
-
济南(清扬居世) 一般舌底静脉曲张改变似乎没那么快,至今我还没观察到有明显改变的,还要继续观察,才能向您汇报。或许这已经算是形成了一种相对长期的体质状态。
清扬居世
-
彭应军
:
@
梁佑民
-
南京(凉又面) 是呀,我自己的舌底静脉曲张就很厉害,用过一些方子都没有什么改变,故有此一问。
作者:
r109
时间:
2015-12-22 09:26
曾强先生等临床高手在群中知无不言、言无不尽,值得加100分!
作者:
甘草干姜汤
时间:
2015-12-22 10:04
1剑突下按压有轻度不适
3剑突下轻压痛
4食少量则胀,范围从剑突下直至小腹
4个医案有3个都提到剑突下,剑突下是伤寒条文的“心下”吗?“心下”指的就是胃吗?,胃疼或胀或不舒服和胆结石轻微发作时的疼痛不好区分,二者都有嗳气和大便不好的情况,如何来辨别?
作者:
shiye51
时间:
2015-12-22 19:22
舌下络脉青紫者,多为肝郁日久、久病入络造成。可用生麦芽30g佛手10g香橼10g郁金15g青皮6g苏梗10g路路通10g莪术3g橘络3g心烦明显加栀子3g即可,此方有效。请君一试。
作者:
lnhn0203
时间:
2016-2-10 11:07
谢谢分享
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