引用楼主沙丘沙于2009-01-03 16:40发表的 近期的几则医案 :
1、我的爱人,45岁。素体虚弱,身高1.54米,体重103斤。于2008年12月24日起,每日大便3-5次,伴腹痛,有不消化的食物和冷冻粘液,无后重,无发热,畏寒怕冷,舌苔白略厚,脉沉细而软,先用哈药六厂的泻痢停,每次两片,每日2 -3 次,服药两日,无效。改附子理中汤:太子参20克,干姜20克,白术20克(土炒),甘草20克(炒),附子10克,嘱其煎成分三次温服,她嫌服三次麻烦,就自作主张,一剂药分两次服,服药三剂,腹泻停止,畏寒减轻,于服完第三剂时,大便时,排出许多寒气。诊其脉,左尺尤弱,于上方加熟地15克,继续服用。
讨论:因西药服用方便,大多数情况下,我还是首选西药。不效时才考虑用中药。理中汤不复渣重煎,虽重用干姜,药味不辣,若复渣且与关煎分服,则次煎辛辣难以下咽。我不般多遵仲景法,不复渣。头煎多取其气,为阳;次煎多取其味,为阴。从这里也可以看出经方重视阳气的一面。况经方所用之药,药味不多,也无昂贵之药,何必心疼哪点药渣!
2、患者,男,20岁,本村人。于2008年11月23日,开始发热。肌注安痛定、地塞米松、羚羊角注射液,汗大出,热退复升,如此用药两天。于25日早晨,再度发热,体温40度,口渴,恶寒,脉滑数。要求输液治疗。我见呈现典型的白虎汤证,便劝患者服中药,患者同意。处白虎汤加蝉退:石膏100克,知母30克,甘草(炒)15克,粳米30克,蝉退5克,加水1200毫升,煎取500毫升,分三次温服。
次日复诊,体温正常。患者很高兴,言服药后特别舒服,比原先扎针舒服得多。上方继用一剂。一周后随访,未复发。
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引用第9楼zure于2009-01-08 14:43发表的 :
好案,对于附子理中汤只煎头煎的方法还是第一次听说,看来以后要试试,因为干姜的辣味是够厉害的。
二案请教沙先生:加蝉退是何意?
引用第12楼沙丘沙于2009-01-09 15:57发表的 :
因患者尚有恶寒存在,加蝉退以解表。
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