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标题: 经方小个案（打嗝、胃胀、胃痛）--柴胡桂枝汤 [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2015-10-13 15:36
标题: 经方小个案（打嗝、胃胀、胃痛）--柴胡桂枝汤
李姓女患、60岁、住西安马家湾长庆泾渭苑，2015年10月8日电话诊疗。诉：以往胃不好、“浅表性胃炎”。近段时间打冷嗝频频、胃脘胀满疼痛、吃不吃都胃胀、食欲尚可、进食后就想大便、大便偏稀、左侧脊背胀痛、疼痛向左肋下及胃脘走串、夜间口苦、时而出汗、汗出怕冷、心烦意乱、睡眠很不好。吃了些开胸顺气丸和藿香正气丸，效果不大。欲去医院全面诊治，来电话征求意见。告知：可以先尝试中药治疗，不效后再去医院，表示接受。家人代看：体瘦、面色可、舌苔薄少；电话听语声一般。

即处予：柴胡桂枝汤（原方原量）：柴胡12克、黄芩党参半夏桂枝白芍炙甘草生姜各5克、大枣2枚五付（一付6元多）

10月12日来电反馈：“效果很好”，诸症全面显著缓解，打冷嗝明显少了，脊背走串胀痛消失，大便都成形了。还有些口苦、轻微胃痛，嘱再吃五付。

按语：
柴胡桂枝汤见于伤寒金匮，有二条原文：【1. 原文〈伤寒论146条〉伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。2. 原文〈金匮要略*腹满寒疝宿食病〉《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者。】【处方：柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。】

刘渡舟：【太阳少阳并病，临床使用机会很多；1.慢肝+茜草、红花、牡蛎、鳖甲效果好，不凉不热，可久服；2.神经症：肝气串效很好；3.痹症：四肢关节疼痛厉害，又有胸胁苦闷、堵得慌、脉见弦，效非常好。】

矢数道明（+笔者加注）：【太阳少阳兼病；太阳（发热、微恶寒、肢节烦痛—关节痛、头痛），少阳（心下支结突出，即心窝部痞硬而痛，腹直肌拘急），亦可有多种神经症状；针对心下支结、疼痛、嘈杂+牡蛎、小茴香；杂病仅见心下支结无表证有效，如胆石症等。】

日本津村药业汉方手册：【效能*效果：发热汗出、恶寒，身体痛、头痛，吐意之以下诸症：感冒*流感*肺炎*肺结核等热性疾患、胃溃疡*十二指肠溃疡*胆囊炎*胆石*肝机能障害*胰腺炎等之心下部紧张疼痛。使用目标=证：热性疾患、急性期经过而且头痛、恶寒、关节痛、食欲不振等。慢性疾患时，可见胸胁苦满、伴有腹直肌挛急。1）伴有心窝部苦满感、食欲不振、腹痛等；2）伴有精神不安、不眠等精神神经症状。】

综合学习资料总结方证：【太阳证未罢（发热微恶寒、肢节烦痛）、邪犯少阳（微呕、心下支结）；主要用于：1.外感发热持续不退。2.痛症或痹症：胃脘痛最多（心腹卒中痛）、头痛、肩痛、腿痛等，胃痛每因感寒诱发或加重、或饮食不节即发、又有太阳少阳见证；真心痛、脘腹剧痛（急性胰腺炎）并见太阳寒热少阳口苦咽干等。3.精神神经症：癫痫、郁证、肝气串等，少阳多郁，调营卫、畅三焦、解郁；多少有些桂枝证或柴胡证。中老年养生保健良方。金匮原文用治“心腹卒中痛”，故常用于胃、胆、肝、胰等疼痛。剂量当属柴胡桂枝各半汤，柴胡12，余均5-6 。】

本例用药思路：口苦、汗出怕冷、“心下支结”“心腹卒中痛”（胃胀、胃痛）、肝气串（胀痛从左背向肋下、胃脘走串）、心烦意乱等。

患者主诉强调打嗝、胃胀，容易想到“心下痞鞕，噫气不除”的旋覆代赭汤证。但同时问出口苦、汗出怕冷、肝气串等柴胡桂枝汤证，权衡抓主要矛盾，次要矛盾之打嗝也就随之而解了。

小小案例，借题叙述一下方证。

（2015-10-13 午后，书于兰州小西湖）

作者: 漳州佳佳 时间: 2015-10-13 16:43
学习了，谢谢！[s:188] [s:188] [s:188]

作者: 汤枝桂 时间: 2015-10-13 18:03
很喜欢楼主发的医案，受益良多。如果大家都用这种心态来参与论坛，善莫大焉。
辛苦了

作者: 紫玉林 时间: 2015-10-13 19:00
好案，学习了，谢谢。

作者: huangxiang 时间: 2015-10-14 10:39
关注您很长时间了。学习了，很好的医案。
我有一个抑郁症患者，她现膝盖以下冷、胃胀气、头疼、心跳砰砰连带脑袋里面也一起跳动（晚上安静时才如此），安静时尖锐耳鸣声，是否可用柴胡桂枝汤呢？请赐教！

作者: 乡野海外KLQ 时间: 2015-10-14 11:32
学习，消化，吸收！谢谢！

作者: 叶子 时间: 2015-10-14 12:46
分析的很清楚，学习

作者: 李洪治 时间: 2015-10-25 22:45
楼主好案尤其用之肝气窜效果显著

作者: 天天向上晴 时间: 2015-10-28 20:54
好案，抓住主要矛盾，告诉我们问诊要仔细，有时候容易漏诊。

作者: 大清先生 时间: 2015-11-1 16:50
好案，学习

作者: jtlzl18 时间: 2015-11-2 06:19
对柴桂汤方证的解读富有新意，
对临床很有指导意义。

作者: 黄连厚朴汤 时间: 2015-11-15 22:46
柴胡桂枝干姜汤，乌梅汤皆可选[s:236] [s:236] [s:236]

作者: xinxqg 时间: 2015-11-16 21:37
分析病案很详细，特别是抓主要矛盾，如口苦，用柴胡类，汗出怕冷，桂枝类，肝气窜，柴胡类，综合分析后，采用柴胡桂枝汤，很好，学习啦

作者: 金魚 时间: 2015-12-15 06:50
非常好，學習了。

作者: fatelhb 时间: 2019-1-2 07:42
非常好，學習了,且用了，食多后，胃阵痛穿后背，手脚冰凉。一剂效，加点枳壳大黄。谢谢

作者: mgha 时间: 2019-1-3 13:16
楼主好案，精彩，学习了！

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